廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

大灸療法治療強直性脊柱炎28例臨床療效觀察*

陳今堯戴紅芳孫冠珠田寧鄧雪蓮

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

目的探討大灸療法治療強直性脊柱炎的一般規(guī)律，為溫熱療法治療強直性脊柱炎提供理論依據(jù)。方法選擇強直性脊柱炎患者60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)治療方法，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予大灸療法干預(yù)，治療前后參照ASAS工作組制定的標準進行療效評價。結(jié)果納入統(tǒng)計57例，實驗組28例，對照組29例。在BASFI、VAS、BASDAI評分方面，兩組在治療后的評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組治療后的各項評分與對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在胸廓活動度、枕墻距、指地距方面，實驗組治療后的評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大灸療法治療強直性脊柱炎的療效確切，在一定程度上豐富了溫熱療法的理論內(nèi)容，并為溫熱療法提供實驗依據(jù)。

大灸療法；強直性脊柱炎；溫熱療法；療效觀察

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一種慢性的非特異性、進行性炎性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形。病因和發(fā)病機制尚不清楚，大部分HLA-B27亞型與AS密切相關(guān)，證明該疾病是有遺傳決定易感人群對環(huán)境因素的免疫反應(yīng)所致。西醫(yī)對AS尚無根治的方法,主要以非甾體抗炎藥、慢作用藥和生物制劑為主，療效也因人而異，且副作用較多。大灸療法是間接灸法的一種，也是傳統(tǒng)溫熱療法之一，因其施灸的范圍涉及背、腹部面積廣泛的區(qū)域，臨床常起大癥，故以“大灸”命名。本文采用大灸療法治療強直性脊柱炎，并從臨床療效方面對其進行評價，探討溫熱療法治療強直性脊柱炎的一般規(guī)律，為溫熱療法治療強直性脊柱炎提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來源于我院康復(fù)科、骨科及相關(guān)科室2011年3月至2012年7月收治的患者。對于符合納入標準的病例，依據(jù)就診先后順序，采用隨機數(shù)字分組，按 1∶1 比例，分為實驗組和對照組，每組各 30 例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 AS診斷用1984年vander Linden的修訂紐約標準(MNY)結(jié)合2001年“全國強直性脊柱炎研討會”提出的有關(guān)AS診斷方案制定。X線和CT骶髂關(guān)節(jié)炎分級用1966年AS紐約診斷標準之0～4級分級法。AS具體診斷方案如下：①臨床表現(xiàn)：腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適；或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。癥狀持續(xù)≥6周；夜間痛或晨僵≥0.5h；活動后緩解；足跟痛或其他肌腱附著點??；虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史；AS家族史或HLA-B27 陽性；非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。②影像學(xué)或病理學(xué)：雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)(SIJ)炎≥Ⅲ級；雙側(cè)CT SIJ≥Ⅱ級；CT SIJ炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者；骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。③診斷：符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學(xué)、病理學(xué)標準之任何一項者，可診斷AS。

1.3 納入標準 ①符合AS診斷標準；②年齡18～75 歲；③近4周內(nèi)未使用過治療AS的糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑；④同意進入本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①同時合并其它臟器嚴重疾病者；②不愿或不能配合調(diào)查者；③合并有其他風(fēng)濕性疾病患者,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的膝關(guān)節(jié)炎或畸形的患者；④不能耐受本治療的患者。

1.5 剔除標準 ①觀察治療期間未按醫(yī)囑進行，自行間斷，或轉(zhuǎn)做其他治療者；②受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良事件或反應(yīng)，臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病或病情惡化,不宜繼續(xù)接受試驗者；③因各種原因未完成本研究觀察者，觀察記錄不完整者，資料不全者。

1.6 干預(yù)方法 對照組給予口服尼美舒利片及柳氮磺胺吡啶片，同時進行功能鍛煉，囑患者加強腰背等功能活動，防止關(guān)節(jié)強直，堅持做深呼吸、擴胸運動、脊柱運動、下肢關(guān)節(jié)運動等鍛煉，實驗組在此基礎(chǔ)上再進行大灸療法干預(yù)，具體操作如下：①灸背部：讓患者伏臥好，將草版紙長條由大椎穴起往下至長強穴止，順脊椎鋪好。此線不灸。將3cmx3cm之咸蘿卜蒜片先放在兩邊大杼穴各1個，以后則沿著草版紙條由大杼穴往下順著排列到秩邊穴。其間所排之片多少無定數(shù)，以排滿為止。在第1排的外側(cè)，排第2行，起點在大杼、風(fēng)門2穴之間，往下排到秩邊穴外上部。將艾球放在咸蘿卜片蒜凹中開始灸，艾火要連續(xù)，每個灸點灸3～5壯。②灸腹部：先在膻中穴部位上放一片咸蘿卜蒜片，以此為中心點，在這點的周圍放上8塊，形成一個9片的大方形。在鳩尾穴，神闕穴各放上一塊不著蒜的咸蘿卜片，該片的大小寬度仍如前，上下長度則要短3分，此點不灸，兩穴之間放咸蘿卜蒜片6片。在神闕穴以下至曲骨穴這一段放5片，若是婦女則石門穴不灸，放一塊不著蒜的咸蘿卜片。腹部沿正中行的兩側(cè)，向下1行，每行放7片。沿第2行兩側(cè)(低半片與下脘穴平)各再排1行放6片。以上步驟做好后，便可開始灸治。灸完后，必須用三棱針于十宣放血，并針三陰交(雙)深3.3cm，瀉法，不留針，借以瀉大熱之氣。大灸每周治療1次，4次為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.7 療效判定標準 參照ASAS工作組制定的療效評價：①物理功能：用Bath AS功能指數(shù)(BASFI)。②疼痛：采用VAS表評分表示疼痛程度。③脊柱活動度：用Bath AS測量學(xué)指數(shù)(BASMI)，以胸廓活動度、枕墻距、指地距、Schober試驗等指標反映中軸關(guān)節(jié)病情及功能狀態(tài)。④脊柱僵硬：Bath AS 疾病活動指數(shù)(BASDAI)，記錄最近1周脊柱的晨僵時間。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級分組資料用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例中斷與脫落情況 所納入的60例病例中脫落了 3例，最后收集到57例完整病例，其中實驗組28例，對照組29例。其中有1例患者，因病情加重需改用其他藥物治療，1例患者自動退出治療，1例患者因不適應(yīng)大灸療法而拒絕接受治療。

2.2 兩組患者BASFI、VAS、BASDAI評分方面的比較 兩組患者在治療后的評分與治療前比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組治療后的各項評分與對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者BASFI、VAS、BASDAI評分比較表

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者胸廓活動度、枕墻距、指地距、Schober評分方面的比較 兩組患者胸廓活動度、枕墻距、指地距、Schober評分的比較中，除在Schober評分中，兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組在胸廓活動度、枕墻距、指地距方面，治療后的評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組在胸廓活動度、指地距方面，治療后的評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組比較中，除在Schober評分中，兩組治療后比較無差異外(P>0.05)，在胸廓活動度、枕墻距、指地距方面，實驗組治療后的評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)具體見表2。

表2 兩組在胸廓活動度、枕墻距、指地距、Schober評分比較表

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇，是一種慢性、進行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要影響骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。典型癥狀為腰背痛、晨僵、脊柱活動受限。強直性脊柱炎的基本病機是腎虛督空，腎氣不足是發(fā)病的關(guān)鍵，外感六淫和外傷之邪等因素是發(fā)病的主要誘因。目前中醫(yī)中藥治療強直性脊柱炎的方法較多。古代文獻記載包括針灸、拔罐、藥熨、浸漬發(fā)汗(水療)及利用陽光、溫泉等；現(xiàn)代熱療技術(shù)亦層出不窮，主要有石蠟療法、泥療法、地蠟療法、砂療、坎離砂療法及一部分侵入性方法等。喬志恒等[1]研究發(fā)現(xiàn)溫熱療法可改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝、降低肌張力，緩解肌痙攣、鎮(zhèn)痛、消炎及減輕粘連。熊恩富等[2]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)無論是脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)受累病人，應(yīng)用蠟療，可以取得減輕疼痛、延緩病情、改善功能、矯正畸形的效果。認為蠟療的熱作用可以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥產(chǎn)物的吸收與外運。同時發(fā)現(xiàn)其他溫熱療法如超短波、TDP等，可以取得相似的作用。

大灸療法是間接灸法的一種，也是傳統(tǒng)溫熱療法之一，因其施灸的范圍涉及背、腹部面積廣泛的區(qū)域，臨床常起大癥，故以“大灸”命名。大灸療法在一般書中未見述及，為高懷老醫(yī)師家傳秘法，1950年傳授予岳美中教授后此法得以公諸于眾。大灸療法集經(jīng)絡(luò)、艾灸、蒜泥等的治療作用于一體，發(fā)揮了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，利用其綜合調(diào)節(jié)人體功能的優(yōu)越性，在AS 患者的治療中，能有效提高患者的免疫功能，調(diào)節(jié)和控制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，從而達到治療的目的。大灸療法其間隔物包括大蒜和蘿卜。大蒜的主要有效成分為大蒜素，其化學(xué)名稱為二烯丙基三硫化物，含有硫鍵，可以抑制含巰基類物質(zhì)的活性。有研究表明[3]，大蒜素有獨特的藥理活性，它容易透過磷脂膜和紅細胞膜進入細胞內(nèi)，從而與一些截留巰基化合物相互作用，達到抗細菌、抗真菌、抗腫瘤和殺蟲等作用。在本研究中，兩組采用不同治療方法，其中在BASFI、VAS、BASDAI評分方面，采用大灸療法的實驗組在功能改善、疼痛減輕、脊柱僵硬情況的改善均優(yōu)于對照組組，說明大灸療法在改善AS患者疼痛及功能方面有較好的療效。在脊柱活動度方面，實驗組的胸廓活動度、枕墻距、指地距等方面的改善程度均優(yōu)于對照，但在Schober評分方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明大灸療法在改善脊柱活動方面，均優(yōu)于對照組，并取得較好的治療效果。

綜上所述，大灸療法治療強直性脊柱炎的療效確切，在一定程度上豐富了溫熱療法的理論內(nèi)容，并為溫熱療法提供實驗依據(jù)。

[1]喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2001，433-456; 832-845.

[2]熊恩富，何成奇，藍群，等.強直性脊柱炎的康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù),2002，6 (13):1917-1920.

[3]關(guān)軍，田家樂.大蒜素片作用機理及其藥效學(xué)研究述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2003，21(5):675，680.

佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計劃(項目編號2011244)。

R593.23

A

1007-8517(2014)05-0065-02

2013.12.25)