廣東省惠州市中心人民醫(yī)院燒傷科，廣東 惠州 516000

血液凈化聯(lián)合腹腔減壓治療危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征患者10例臨床觀察

李挺薛春利徐俊賜

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院燒傷科，廣東 惠州 516000

目的探討血液凈化技術(shù)聯(lián)合腹腔減壓在治療危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取20例危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組(n=10)和對(duì)照組(n=10)。研究組行血液凈化聯(lián)合腹腔減壓治療，對(duì)照組則單純行腹腔減壓治療，對(duì)比兩組患者治療后的治療效果、APACHEⅡ評(píng)分、氧合指數(shù)。結(jié)果研究組患者的臨床癥狀明顯改善，且APACHEⅡ評(píng)分、氧合指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論血液凈化技術(shù)聯(lián)合腹腔減壓治療危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征效果顯著，且能有效保護(hù)各組織器官功能，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

血液凈化技術(shù)；腹腔減壓；危重?zé)齻?；腹腔間隙綜合征；臨床觀察

腹腔間隙綜合征(Abdominal compartment syn-drome,ACS)是一種較為常見的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制是由于腹腔內(nèi)壓非生理性急劇升高[1]。特重度燒傷患者在急性體液感染期或者滲出期容易出現(xiàn)燒傷性休克，此時(shí)就需要給患者大量補(bǔ)液，就有可能引發(fā)ACS。目前臨床上認(rèn)為腹腔減壓是治療ACS的最有效方法，但研究表明其對(duì)降低患者死亡率并不明顯[2]。我院以20例特重度燒傷合并腹腔間隙綜合征患者為研究對(duì)象，探討血液凈化技術(shù)聯(lián)合腹腔減壓治療危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征的臨床效果。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2006年7月至2013年10月收治的20例危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合WHO有關(guān)ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為重度或者特重度燒傷，燒傷總面積為45%～98%;②均屬于單純熱力燒傷，并于傷后12～120h間出現(xiàn)ACS；③均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并糖尿病、高血壓等全身性疾病者；②排除心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者。根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組，其中研究組10例，男7例，女3例，年齡21～52歲，平均年齡(44.98±1.09)歲；對(duì)照組10例，男3例，女7例，年齡22～56歲，平均年齡(45.87±2.13)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行單純腹腔減壓治療，根據(jù)患者的不同情況采取不同方式進(jìn)行腹腔減壓。腹部有大量腹水患者行腹腔穿刺抽液，胃腸減壓和肛管排氣以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)；腸管大量積氣患者行開腹減壓；腹部燒傷有焦痂形成患者，行切痂或者切開減張等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用血液凈化技術(shù)，行中心靜脈置管以建立血管通路，置換液由上海長(zhǎng)儀制藥廠提供，然后按照血生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)置換液配方進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并以前稀釋法輸入，輸入流量為3～4L/h，血流量則為250～300l/min。后選用面積為1.2m2的Fresinius F60型聚砜膜濾器對(duì)血液進(jìn)行凈化，持續(xù)床邊治療10h，至患者癥狀改善。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況，以及患者的APACHEⅡ評(píng)分以及氧合指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病死率比較 研究組10例患者中，7例治愈出院，2例癥狀明顯改善，1例死亡(10.0%)，對(duì)照組10例中，2例治愈出院，3例癥狀明顯改善，2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，3例死亡(30.00%)。兩組的病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3125，P>0.05)。

2.2 臨床指標(biāo)比較 研究組患者在治療過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且治療后與對(duì)照組比較，臨床癥狀明顯改善，APACHEⅡ評(píng)分下降、氧合指數(shù)上升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1：

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：*表示與減壓后同一時(shí)間對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

腹腔間隙綜合征(ACS)是一種有關(guān)心血管、腎、肺、腹腔內(nèi)臟、腹壁以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或衰竭的綜合征，由于腹腔內(nèi)壓持續(xù)上升，極易導(dǎo)致多器官功能障礙。有大量研究表明，ACS多繼發(fā)于腹部手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷和需進(jìn)行大量補(bǔ)液的危重病患者，而危重?zé)齻礊榘l(fā)生ACS的重要原因之一[3]。燒傷合并腹腔間隙綜合征由于發(fā)病存在一定隱匿性，容易被忽視從而發(fā)展為多器官功能障礙，甚至死亡。

行腹腔減壓雖然能夠改善危重?zé)齻喜CS的臨床癥狀，但卻不能顯著降低死亡率。而血液凈化技術(shù)，不僅能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還能清除有害促炎介質(zhì)和細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，一定程度超濾伴隨膠體輸注可減輕心肺腎容量及壓力負(fù)荷，促使全身水腫減輕，有利于減輕肺間質(zhì)性及其它臟器水腫，改善組織器官缺血缺氧情況，有利于保護(hù)各組織器官[4]，可快速穩(wěn)定病情，為搶救生命贏得時(shí)機(jī)。研究組的病死率與對(duì)照組差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組在APACHEⅡ評(píng)分等方面在治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此，我們認(rèn)為血液凈化技術(shù)在ACS中應(yīng)用能夠使機(jī)體的急性生理學(xué)改變較快得到穩(wěn)定，快速減輕組織臟器水腫、減輕組織及內(nèi)臟容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，而本次研究顯示病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于樣本例數(shù)有限，仍有待進(jìn)一步研究。

[1]張守忠，吳霞霞，余 晶.血液濾過聯(lián)合腹腔減壓治療危重?zé)齻喜⒏骨婚g隙綜合征患者的臨床療效[J].江西醫(yī)藥，2008，43(7):649-651.

[2]鐘鵬峰，唐智為，肖煥擎等.腹腔間隙綜合征的臨床診治分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(07)：1076-1077.

[3]殷大云.創(chuàng)傷后腹腔間隙綜合征的研究探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(5):65.

[4]蔡 亮，時(shí)述黨.重度以上燒傷患者合并腹腔間隙綜合征與合并休克的區(qū)別與聯(lián)系[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(06)：112-113.

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2014.01.03)