廣東省臺山市人民醫(yī)院普外科，廣東 臺山 529200

乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床意義

廖純榜羅海岸吳衛(wèi)文伍素嫦陳艷芬

廣東省臺山市人民醫(yī)院普外科，廣東 臺山 529200

目的探討保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治手術(shù)中的臨床應用效果。方法將93例乳腺癌患者按是否行胸前和肋間臂神的手術(shù)切除分為ICBN保留組(51例，術(shù)中保留胸前和肋間臂神經(jīng))和ICBN切除組(42例，術(shù)中切除胸前和肋間臂神經(jīng))，對兩組患者術(shù)后隨訪情況進行綜合比較。結(jié)果術(shù)后均隨訪6-24個月，ICBN保留組出現(xiàn)上臂感覺異常、上臂疼痛、輕度胸大肌萎縮、重度胸大肌萎縮的患者比例明顯低于ICBN切除組(P<0.05)。結(jié)論在乳腺癌改良根治手術(shù)中保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)能有效地減少患上術(shù)后上臂感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；改良根治術(shù)；胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)

本研究回顧性分析我院2010年3月至2013年10月采用乳腺癌改良根治手術(shù)治療的93例乳腺癌患者的臨床資料，分析比較術(shù)中保留與切除胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后上臂感覺功能及胸大肌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年10月收治的93例乳腺癌患者為研究對象，均為女性患者，年齡24～62歲，平均年齡(45.0±3.5)歲；右側(cè)腫瘤患者62例、左側(cè)31例；按照國際乳腺癌臨床分期標準：I期35例、Ⅱ期40例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。將93患者分為ICBN保留組(51例)和ICBN切除組(42例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ICBN保留組首先游離皮瓣，再切除乳腺和胸大肌表層筋膜，向前內(nèi)側(cè)牽開胸大肌及胸小肌，逐層解剖腋窩，暴露腋靜脈，清掃靜脈旁的淋巴或脂肪組織，在第2肋間前、側(cè)胸壁交界處約見肋間臂神經(jīng)由肋間穿出，沿該神經(jīng)自內(nèi)向外，剪開游離淺面軟組織至上臂后內(nèi)側(cè)，從神經(jīng)深部清除腋窩的淋巴和脂肪組織，妥善保留肋間臂神經(jīng)；清掃胸大、小肌間淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)，術(shù)中保留胸肌支胸肩峰血管及其伴行的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和胸前神經(jīng)外側(cè)支。ICBN切除組在游離皮瓣后即牽開胸大肌、切除胸小肌，在清掃鎖骨下淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)時不保留肋間臂神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)及胸外側(cè)神經(jīng)，其余操作同ICBN保留組。

1.3 觀察指標 用棉簽或未開封針頭檢查患側(cè)腋窩及上臂內(nèi)側(cè)皮膚的痛覺、觸覺，與健側(cè)對應部位進行比較，記錄患者有腋窩及上臂內(nèi)、后側(cè)明顯疼痛、感覺遲鈍、麻木等情況[1]；利用彩色多普勒超聲檢測胸大肌厚度，以自身左、右側(cè)胸大肌為對照，患側(cè)胸大肌厚度小于對側(cè)厚度1/3判定重度萎縮，大于1/3判為輕度萎縮[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，數(shù)據(jù)均以“[例數(shù)(%)]”形式表示，組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組93例患者術(shù)后均隨訪6～24個月，平均(14.5±2.5)個月。隨訪期間ICBN保留組出現(xiàn)上臂感覺異常17例、上臂疼痛25例、輕度胸大肌萎縮22例、重度胸大肌萎縮14例；ICBN切除組出現(xiàn)上臂感覺異常23例、上臂疼痛30例、輕度胸大肌萎縮31例、重度胸大肌萎縮20例；組間各不良情況發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪情況對比表[例(%)]

注：與切除組比較，*P<0.05。

3 討論

胸前神經(jīng)包括胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，主要支配胸大肌和胸小肌功能。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)由臂叢內(nèi)側(cè)束的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)分2～4支，伴行血管分支進入胸大肌，支配胸大肌的胸骨部分，與鎖骨下群淋巴結(jié)聯(lián)系緊密[3]。有研究表明[4]，胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)分布于肌肉的數(shù)量較多，支配多部分肌肉功能，若術(shù)中切除胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)則可導致胸大肌出現(xiàn)明顯萎縮。來自臂叢外側(cè)束的胸外側(cè)神經(jīng)常下降為一個單支在胸小肌外緣繞過，也可分2～3支，1支繞經(jīng)胸小肌，另1～2支則穿過胸小肌，支配胸小肌以及胸大肌下1/3的肌肉，與中央群淋巴結(jié)聯(lián)系緊密，術(shù)中損傷可出現(xiàn)胸大肌部分萎縮。肋間臂神經(jīng)主要分布在上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚中，肋間臂神經(jīng)的分型存在個體差異，術(shù)中易受損傷，導致其分布區(qū)域的皮膚感覺功能障礙。本研究對93例乳腺癌改良根治術(shù)后患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的患者在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)麻木、燒灼感、疼痛等感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發(fā)生率比切除胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的患者明顯減少(P<0.05)，且術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)情況。因此，筆者認為在乳腺癌患者行改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)是切實可行的，其能夠有效降低術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發(fā)生率，對于保護患者胸大肌外形和功能完善、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量十分重要。

[1]陳秀春,趙英智,郝凱峰,等.乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13): 42-43.

[2]黃小娥,劉麗.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8): 121-123.

[3]陽國華.護理干預對提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(15): 122-122.

[4]劉海東.保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)16例體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(003): 315-316.

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1007-8517(2014)05-0047-01

2013.12.30)