江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較

黃榮陳保華*

江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000

目的探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法選擇90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作為研究對(duì)象，按患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者接受保乳手術(shù)；對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及兩年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論實(shí)施保乳術(shù)患者的心理更容易接受，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況與改良根治術(shù)無(wú)顯著區(qū)別，適用于有保乳需要且符合手術(shù)指征的乳腺癌患者。

乳腺癌；保乳術(shù)；改良根治術(shù)；預(yù)后

乳腺癌已成為宮頸癌之后威脅婦女生活健康的常見惡性腫瘤。目前常用外科治療手段主要有保乳術(shù)、改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代人們審美的需要和保乳術(shù)后輔助放、化療技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的早期乳腺癌患者接受保乳手術(shù)進(jìn)行治療。筆者對(duì)90例接受保乳術(shù)或改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2011年4月收治的90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作為研究對(duì)象，按患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27-60歲，平均年齡(37.3±11.5)歲，腫瘤直徑0.7～3.0cm；對(duì)照組患者年齡26～55歲，平均年齡(36.5±13.2)歲，腫瘤直徑0.8～2.8cm。所有患者術(shù)前均未接受放、化療治療。腫瘤單發(fā)、直徑均≤5cm，術(shù)前經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)乳腺腫瘤；腫瘤不位于乳暈下方；腋窩淋巴未轉(zhuǎn)移。兩組患者年齡、腫瘤病例分期、直徑、位置及患者月經(jīng)情況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用腫瘤擴(kuò)大切除保乳術(shù),安全切緣≥1cm；切除腫瘤及其周圍部分皮膚、2～3 cm的正常乳腺組織和深部胸肌筋膜。對(duì)各切緣送冰凍切片檢查,檢查結(jié)果呈陽(yáng)性,則擴(kuò)大切緣范圍,若再次活檢仍為陽(yáng)性,則改行改良根治術(shù)。由肉芽組織填充手術(shù)殘腔。清掃腋窩淋巴結(jié)至Ⅱ水平。對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)，保留胸大肌和胸小肌。依據(jù)患者乳房的形態(tài)、大小以腫瘤情況選擇縱菱形或橫月牙形切口，切口距離腫瘤切緣≥3cm。清除同側(cè)腋窩、胸大肌和胸小肌之間淋巴結(jié)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，間斷縫合皮膚，對(duì)腋下及切口處加壓包扎并進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后兩組患者均接受放、化療或內(nèi)分泌治療。TAC化療于術(shù)后2周開始。ER陽(yáng)性患者化療結(jié)束后接受內(nèi)分泌治療。放療于術(shù)后第3周開始，對(duì)胸廓內(nèi)、腋窩和乳區(qū)淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行放射治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、美容效果及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%。隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組7例(15.5%)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)照組8例(17.8%)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及兩年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為宮頸癌之后威脅婦女生活健康的常見惡性腫瘤。隨著現(xiàn)代人們審美的需要和保乳術(shù)后輔助放、化療技術(shù)的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)逐漸成為治療早期乳腺癌的首選方案。與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)能更好的保留乳房原貌，緩解患者的心理壓力，恢復(fù)患者自信心。但不同病理類型的乳腺癌需選擇合適的術(shù)式，保乳術(shù)治療原位癌的療效較好，對(duì)于浸潤(rùn)癌保乳術(shù)無(wú)法徹底清除癌變組織，其術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)明顯高于改良根治術(shù)，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)指征。對(duì)于病變彌漫局部導(dǎo)致無(wú)法徹底清除者、懷孕患者、術(shù)中切緣切片冰凍陽(yáng)性者應(yīng)行改良根治術(shù)。同時(shí)術(shù)后輔助放、化療能有效殺死殘留體內(nèi)的癌細(xì)胞，可明顯降低術(shù)后癌變的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。筆者對(duì)90例接受保乳術(shù)或改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者的治療效果對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、兩年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌相比，保乳術(shù)患者心理更容易接受，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況與改良根治術(shù)無(wú)顯著區(qū)別，適用于有保乳需要且符合手術(shù)指征的乳腺癌患者。

[1]陸國(guó)建,曹福壽.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4286-4287.

[2]方珊珊,毛小剛.47例早期乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合化療臨床效果研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(23):25,27.

[3]周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):34,39.

[4]張騰華.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):68-69.

陳保華

R737.9

A

1007-8517(2014)05-0041-01

2013.12.25)