贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 江西 贛州 341000

復(fù)爾凱鼻胃管在25例神經(jīng)內(nèi)科吞咽困難患者中的應(yīng)用

高木英羅風(fēng)英

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 江西 贛州 341000

目的比較復(fù)爾凱鼻胃管和一次性硅膠胃管應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者的效果。方法50例神經(jīng)內(nèi)科吞咽困難患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例，實(shí)驗(yàn)組患者使用復(fù)爾凱鼻胃管，對照組患者使用一次性硅膠胃管，比較兩組的不良反應(yīng)率、一次性安置成功率、堵管和脫管率及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組一次性安置成功率較高，不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)爾凱鼻胃管明顯提高一次性安置成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高護(hù)理人員的工作效率。

復(fù)爾凱鼻胃管；硅膠胃管；神經(jīng)內(nèi)科；吞咽困難

神經(jīng)內(nèi)科中的腦中風(fēng)、腦出血等相關(guān)疾病患者，常伴有意識障礙和吞咽能力受限，甚至昏迷，不能進(jìn)食，且病程較長，通過留置胃管鼻飼營養(yǎng)支持，既可減少靜脈輸液量，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可供給腸道內(nèi)營養(yǎng)，還可減少胃腸道廢用性并發(fā)癥[1]。置入胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作,對病程長需鼻飼營養(yǎng)患者，如何提高一次插管成功率，減輕對病人的不良刺激，降低并發(fā)癥是研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取50例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①2013年6月～2014年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院，意識障礙伴吞咽困難；②鼻粘膜正常，鼻道無畸形；③食道無畸形、無阻塞性相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②能主動進(jìn)食患者。所有患者中男性38例，女性12例，年齡50～70歲，疾病分別為腦梗死或腦梗死并高血壓，重癥肌無力,腦出血，阿爾茨海默病，運(yùn)動神經(jīng)元病等。入選患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各25例，觀察組男性18例，女性7例，年齡(65±5.32)歲，住院天數(shù)(40±8.41)d；對照組男性20例，女性5例，年齡(63±5.41)歲，住院天數(shù)(39±5.22)d。兩組患者在住院時(shí)間、年齡、性別及病種方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法 兩組患者取平臥位，保持頭頸軀干在同一水平線上，清理呼吸道，濕潤鼻腔，將鼻胃管的頭部經(jīng)液體石蠟潤滑后，行置入鼻胃管。其中，實(shí)驗(yàn)組采用紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的YZB/蘇0818-2010鼻胃管(商品名：復(fù)爾凱胃管)，規(guī)格CH14-110,產(chǎn)品代碼:8335299,批號:201308M29；對照組采用南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)的一次性硅橡膠胃管，型號為16號，產(chǎn)品代碼:2660585;生產(chǎn)批號:131202。量好長度，通常門齒距咽喉部為15cm，距賁門為40cm，距胃底為55～60cm，將胃管輕輕插入患者鼻腔，至14～16cm時(shí)用左手輕輕托起患者后枕部，使下頜靠近胸部，快速插入至相應(yīng)深度，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)，方法如下：用注射器連接鼻胃管后抽出胃液；用注射器注入10ml空氣，上腹部聽診有氣過水聲；將鼻胃管末端置入水中，無氣體溢出。亦可結(jié)合pH試驗(yàn)來判斷，胃液pH值為1.5～3.0，如果有條件可行床旁X線驗(yàn)證。置管成功后固定鼻胃管，其中復(fù)爾凱鼻胃管需要螺旋向上提拉出導(dǎo)絲。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率：咽部不適、咽干、痰多、嘶啞、惡心等；②一次性安置成功率；③堵、脫管發(fā)生率：非醫(yī)源性或患者因素引起的輸注停止或胃管脫落；④并發(fā)癥發(fā)生率：返流、誤吸，咽喉部潰瘍，上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，若四格表任何一格1≤T<5，則采用Fisher精確檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組一次性安置成功率較高，不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管效果的比較[例(%)]

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

大量研究表明，復(fù)爾凱鼻胃管與普通硅膠胃管相比具有容易放置、容易護(hù)理、安全舒適等優(yōu)點(diǎn)[2]。但其管徑較小，會降低營養(yǎng)液的流量和流速，容易引起官腔的堵塞[3]，與研究結(jié)果不一致，可能與操作有關(guān)。復(fù)爾凱鼻胃管與一次性硅膠胃管相比，具有軟、細(xì)、刺激小、耐腐，有導(dǎo)絲引導(dǎo)及管口塞，胃管期長等優(yōu)點(diǎn)，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。特別是在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者不能配合吞咽，直視下食管入口呈關(guān)閉狀態(tài)，僅為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙，此部為食管最狹窄處，如果沒有吞咽動作，向食管內(nèi)插管會遇到抵抗力，而有導(dǎo)絲引導(dǎo)，軟細(xì)、柔韌、耐腐的復(fù)爾凱鼻胃管正合適。同時(shí)，腦卒中昏迷患者長期鼻飼營養(yǎng)需置管期長，硅膠胃管留置適宜是21～30d，而復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性良好，留置期可達(dá)90～180d，減少換胃管次數(shù)，減輕護(hù)士工作量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短病人住院時(shí)間，為吞咽困難患者提供一種更便捷的輸送腸內(nèi)營養(yǎng)液方法。

[1]項(xiàng)海琴.重度顱腦損傷患者鼻飼飲食的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):795.

[2]鄭玉霞,李霞,陳翠杰，等.復(fù)爾凱胃管的使用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):162-162.

[3]李影,肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011 (11):20-22.

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