廣東湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

臨床護理路徑在14例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

臧少玉

廣東湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

目的探討臨床護理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取 28例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組各14例。對照組患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理，觀察組患者按照臨床護理路徑進行護理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)達標(biāo)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、近期康復(fù)達標(biāo)率和遠期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護理路徑有助于提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，護理效果顯著。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護理路徑；護理效果

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎的有效措施。此類患者在置換術(shù)圍手術(shù)期，有效的護理干預(yù)是必須的。本文選擇我院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，觀察臨床護理路徑在此類患者中的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2013年6月在我院實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者14例，其中男7例，女7例，平均年齡65.1歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。對照組患者14例，男8例，女6例，平均年齡64.4歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行簡單的健康宣教、飲食指導(dǎo)、術(shù)后及出院指導(dǎo)等。觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理干預(yù)：在護理小組組長統(tǒng)一指揮下實施護理干預(yù)措施。護理小組制定每天的護理工作流程，以患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院為時間軸，以時間的先后順序為縱軸，具體的護理干預(yù)措施(臨床評估、健康教育及心理干預(yù)、術(shù)后功能鍛煉等護理內(nèi)容、臨床效果評定)為橫軸?；颊呷朐汉蠹从膳R床護理路徑干預(yù)小組組長發(fā)放具體的護理流程表，并對此進行詳細解釋，以取得患者的積極配合及有效反饋。護理人員根據(jù)臨床護理路徑具體的護理內(nèi)容對患者的病情進行觀察、分析并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，根據(jù)臨床護理路徑的不同階段對患者及家屬進行健康宣教，使患者及家屬及時了解疾病的相關(guān)知識、治療方法及康復(fù)知識等。臨床路徑護理小組組長對每天的護理工作進行檢查并簽字落實，掌握每個患者的具體護理進度，根據(jù)了解的護理進度，對不合理或者不適合的進行適當(dāng)調(diào)整，以促進治療的順利進行及術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 主要觀察患者傷口感染發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生情況及墜積性肺炎發(fā)生情況等。

1.3.2 觀察兩組患者康復(fù)達標(biāo)情況[1]在康復(fù)達標(biāo)過程中，減輕患者心理負擔(dān)及負面情緒對疾病的影響，術(shù)后兩周患側(cè)的膝關(guān)節(jié)能夠屈曲達到90度，為近期康復(fù)目標(biāo)；患者心理負擔(dān)減輕，心理情緒對疾病影響消失，患側(cè)下肢活動度能夠滿足日常生活需要，為遠期目標(biāo)；記錄兩組患者康復(fù)達標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者觀察指標(biāo)中的并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)達標(biāo)情況等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)達標(biāo)情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率為7.1%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生7例，發(fā)生率為50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后近期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)14例，達標(biāo)率為100%；遠期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)13例，達標(biāo)率為92.8%。對照組術(shù)后近期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)7例，達標(biāo)率為50.0%；遠期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)9例，達標(biāo)率為64.2%。觀察組患者近期和遠期康復(fù)目標(biāo)達標(biāo)率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)達標(biāo)情況比較

注：與對照比較，*P<0.05。

3 討論

臨床護理路徑護理模式是把患者作為服務(wù)中心，以患者為根本，把患者和家屬同時作為健康教育干預(yù)對象，根據(jù)患者的文化層次、具體需求等對患者進行針對性的健康教育[1]。再者，通過臨床路徑護理模式實施的護理干預(yù)能夠提高患者的自我護理能力，提高患者生活自理能力[2,3]。在臨床護理路徑下，以時間的先后順序為縱軸，把圍手術(shù)期護理內(nèi)容程序化，這樣有助于提高護理效果，糾正臨床隨機實施護理內(nèi)容的隨意性，更有效的把護理內(nèi)容和患者的手術(shù)前后具體情況結(jié)合起來，使護理效果得到顯著提高。在本文中，觀察組實施臨床護理路徑后，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者康復(fù)近期和遠期達標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，說明臨床護理路徑有助于提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，護理效果顯著。

[1]石瑞梅. 個體化護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,07(1):87-89.

[2]張旭輝,趙曉翠,王小亞. 循證護理在膝關(guān)節(jié)表面置換患者圍術(shù)期臨床護理中的應(yīng)用[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,07(2):1195-1197.

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2013.12.29)