遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 阜新 123000

淺談老年咳喘病的臨床護(hù)理

王敏杰姜彥王波

遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 阜新 123000

目的探討中醫(yī)辨證施護(hù)對老年咳喘病患者的作用。方法通過對164例老年咳喘病患者進(jìn)行辨證分型、辨證施護(hù)觀察其療效。結(jié)果風(fēng)寒咳喘治療例數(shù)59例，治愈53例，顯效2例，好轉(zhuǎn)4例；肺熱咳喘治療例數(shù)39例，治愈31例，好轉(zhuǎn)8例；肺腎兩虛治療例數(shù)34例，好轉(zhuǎn)34例，痰濁咳喘治療例數(shù)32例，好轉(zhuǎn)31例，無效1例。結(jié)論通過對老年咳喘病患者進(jìn)行辨證施護(hù)，療效顯著。

老年;咳喘;辨證施護(hù)

老年咳喘病是我院中醫(yī)內(nèi)科冬季常見的慢性疾病，本病病程反復(fù)纏綿難愈。發(fā)病患者以年老體弱占多數(shù)，發(fā)病率較高。其主要癥狀為咳嗽、喘促、咳痰。發(fā)病特點(diǎn)：80 %誘因?yàn)闅夂騽×易兓軟龈忻?、勞累、情志不暢等，且病程較長反復(fù)發(fā)作，病情日輕夜重，發(fā)作時咳喘并重，緩解時動則喘甚，少數(shù)伴納差，便秘。中醫(yī)將其分風(fēng)寒、肺熱、痰濁、虛性咳喘四種證型。本文通過對164例老年咳喘病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，在減輕病人痛苦以及療效上收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人164例，男88例,女76例,年齡在45～85歲之間，平均年齡65歲，病程時間長短不等，風(fēng)寒咳喘占59例，肺熱咳喘占39例，痰濁咳喘占32例，肺腎兩虛34例。

1.2 資料方法 本組病例首當(dāng)分辨外感與內(nèi)傷。外感咳喘治療宜疏散外邪、宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳喘治療以調(diào)理臟腑為主。老年咳喘日久肺氣已虛，抵抗力低下，常因受涼外感六淫而咳喘加重，應(yīng)詳查神志呼吸、痰、舌苔脈的變化，注意咳喘時間、聲響等，根據(jù)老年咳喘各種證型不同進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)治療與護(hù)理前后的咳嗽，痰量，舌脈等進(jìn)行療效評估，判定疾病發(fā)展和預(yù)后。①咳嗽：輕度(+)間斷咳嗽，對正常生活無影響；中度(++)相對輕度咳嗽頻率更為頻繁一些，對正常生活影響不大；重度(+++)咳嗽十分頻繁，不分晝夜，工作和休息均受到嚴(yán)重影響。②舌脈：輕度(+)舌苔薄白、痰也稀少、脈浮緊，中度(++)舌紅苔黃厚、 痰稠色黃、脈滑數(shù)，重度(+++)病邪傳里，病情較重，舌苔多厚，痰則量多稠厚、脈沉弱。③痰量：輕度(+)10～15ml，中度(++)51～100ml，重度(+++)>100ml.

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

本組病例在治療前后均進(jìn)行詳細(xì)的病史查詢，體檢及住院病志的記錄，并進(jìn)行較全面的體格必要檢查，做到診斷明確，治療、護(hù)理前后有對比。根據(jù)老年咳喘病證型，采取中醫(yī)同病異護(hù)、正護(hù)與反護(hù)的原則進(jìn)行辨證施護(hù)，病情均不同程度改善。具體結(jié)果見表2。

表2 不同證型的療效比較(單位：例)

3 老年咳喘病的臨床護(hù)理

3.1 急性期采用翻、拍、咳、霧、吸的方法，通暢氣道、排痰。應(yīng)每小時協(xié)作翻身，更換臥位，鼓勵咳嗽。并由肺腑逐漸向上，拍背震動氣道以助痰液排出。痰粘稠難咯先給魚腥草、射干、麻黃各9g，甘草3g，煎液霧化吸入，每次15min，鼓勵多飲水，降低痰液粘稠度。體質(zhì)虛弱無力咳出者，考慮吸痰。

3.2 臨床分型與辨證施護(hù)

風(fēng)寒咳喘:感受風(fēng)寒引起。癥見咳喘氣急咳痰稀白,發(fā)熱惡寒,舌苔薄白,脈浮緊。本證為實(shí)證，宜用正護(hù)法，即寒者熱之、實(shí)者瀉之。施護(hù)原則為祛風(fēng)散寒,宣肺止咳平喘。注意保暖,適當(dāng)加添衣被, 予中藥熱服，多喝開水或熱粥,咳甚者給止咳平喘合劑。

肺熱咳喘:由痰熱壅肺引起。癥見咳喘氣粗,渴喜冷飲,痰稠色黃,舌紅苔黃厚,脈滑數(shù)。本證為實(shí)證，宜用正護(hù)法，即熱者寒之、實(shí)者瀉之。施護(hù)原則為清熱化痰平喘。保持病室空氣涼爽,避免患者直接吹風(fēng),防止重感邪氣，高熱時予物理降溫或針刺對癥治療。

痰濁咳喘：由飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)積濕生痰而致。癥見咳喘痰多粘膩或稠厚成塊,胸悶氣憋兼見體倦脘痞，食少腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈滑。本證為實(shí)證，宜用正護(hù)法，即濁者清之、實(shí)者瀉之。施護(hù)原則為祛痰降逆健脾燥濕。飲食宜清淡，忌肥甘厚味，多食蘿卜、梨以清化痰，痰難咳出者，用薄荷水煎20ml 霧化吸入。

虛性咳喘:多為肺、腎兩虛所致。癥見短氣喘促,動則亦甚,氣怯聲低，心慌胸悶，自汗畏風(fēng),形瘦神疲,舌淡,脈沉弱。本證為虛證，宜用反護(hù)法，即塞因塞用、寒因寒用。施護(hù)原則為扶正祛邪,溫陽補(bǔ)氣。注意保暖，病室定期食醋熏蒸。保證患者睡眠和休息,以利正氣恢復(fù)。長期臥床者,勤翻身，預(yù)防褥瘡。若唇、舌、指甲青紫者,立即低流量氧氣吸入。若見喘促汗出、肢冷、脈微欲絕、躁動不安、神志恍惚者，急服參附湯,參蛤散或二者并用，以回陽救脫。若痰液難咯者,立即吸痰。

典型病例：趙某，男，70歲，入院日期2013年3月9日。患者因受涼、勞累后，咳嗽氣喘、反復(fù)發(fā)作10余年。5天前又因受涼，咳嗽加重，喘不能平臥，痰多色白有泡，未及時用藥治療，咳喘加重，痰漸變多，黃白相間，質(zhì)粘，下肢浮腫，尿少，納差，口干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：咳喘-肺熱證；施護(hù)原則：清肺泄熱，化痰平喘 ；施護(hù)要點(diǎn)：①按老年咳喘病正護(hù)法護(hù)理：本病本證為實(shí)證，宜采用正護(hù)法，即熱者寒之、實(shí)者瀉之。②保持病室空氣涼爽,避免患者直接吹風(fēng),防止重感邪氣。忌服梨膏以免滋潤過早戀邪。③由于對病情估計(jì)不足，清肺泄熱藥力不夠，患者咳喘加劇，伴發(fā)熱，體溫達(dá)38.4～39℃，氣粗，面紅赤口干，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，痰由黑白相間變黃濃稠痰，有熱腥味，此癥狀向醫(yī)生報告，即加用清肺泄熱中藥及抗菌素靜滴治療。護(hù)理上加強(qiáng)泄熱措施，予5%酒精擦浴物理降溫，多飲溫開水，湯藥黃芩20g，蔞殼25g,魚腥草50g水煎服日3次，待溫涼時服下，給溫流汁飲食。

3.3 用藥護(hù)理 老年咳喘各種證型對藥物要求不同，因此煎藥時間與方法，服藥時間與方法及服藥前后的護(hù)理都應(yīng)根據(jù)病情和藥物適當(dāng)忌口，配以所需的藥膳或藥引。

3.4 飲食調(diào)護(hù) 老年咳喘患者久病體差，應(yīng)合理食藥配合。做到五味不偏，予營養(yǎng)豐富清淡易消化食物，培后天之本。忌魚腥、油膩、煎炸、生冷、辛辣、刺激之品。戒煙酒，以免誘發(fā)咳喘或加重病情。

3.5 情志護(hù)理 根據(jù)“七情致病”之說做好疏導(dǎo)，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者悲極傷肺，憂思傷脾，驚恐傷腎。

3.6 便秘行腹部順時針按摩，促進(jìn)腸蠕動；口服蜂蜜、麻子仁潤腸通便；開塞露，肥皂水肛注，以助排便。

4 結(jié)論

對老年咳喘患者實(shí)施辨證施護(hù)，既減輕病人痛苦，又促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技能的提高，真正達(dá)到中醫(yī)護(hù)理所要求的同病異護(hù)和正護(hù)與反護(hù)的原則，從而發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。

[1]江鳳瓊.老年慢性支氣管炎吸入法治療的臨床護(hù)理分析[J].健康大視野，2013(15):214.

R473.56

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1007-8517(2014)04-0118-02

2013.12.28)