廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院,福建 廈門 361000

50例晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷護(hù)理

陳麗瓊

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院,福建 廈門 361000

目的討論對(duì)晚期肺癌患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理的效果。方法選取71例晚期肺癌患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組21例和護(hù)理組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理組采取臨終前關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果護(hù)理組疼痛程度較低，生命終點(diǎn)前精神狀態(tài)較好，家屬滿意度高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論患者在肺癌晚期加強(qiáng)關(guān)懷護(hù)理，能有效改善疼痛癥狀，減輕痛苦和對(duì)死亡的恐懼，患者家屬滿意度高，值得臨床推廣。

晚期；肺癌；臨終；關(guān)懷護(hù)理

肺癌確診時(shí)大多為晚期，此時(shí)患者極度疼痛，并伴隨呼吸困難甚至憋喘，不能正常飲食，身體極度虛弱，而患者神志清醒，對(duì)即將到來(lái)的死亡充滿恐懼，要同時(shí)經(jīng)受身體和精神雙重折磨，更需要關(guān)懷和安慰[1]。臨終關(guān)懷是護(hù)理人員在患者生命結(jié)束前，為患者提供精細(xì)的身心照顧，盡量減少痛苦，維護(hù)患者尊嚴(yán)，同時(shí)撫慰家屬，減少其親人離別的痛苦，自實(shí)施以來(lái)受到眾多家屬的肯定?，F(xiàn)筆者對(duì)我院肺癌晚期患者臨終關(guān)懷的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年6月期間我院收治的71例晚期肺癌患者為研究對(duì)象，其中，男性42例，女性29例，年齡57～67歲，平均年齡(63.1±1.3)歲；病程1～18個(gè)月，平均病程(6.3±0.5)個(gè)月；病理分型包括鱗癌33例，腺癌26例，小細(xì)胞未分化癌12例。為便于研究，將患者分為兩組進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)如實(shí)記錄。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等病情資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組21例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理主要是常規(guī)疼痛護(hù)理和皮膚護(hù)理。護(hù)理組50例患者采用臨終前關(guān)懷護(hù)理，關(guān)懷護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注意病室環(huán)境，對(duì)患者和家屬加強(qiáng)心理引導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理 了解疼痛發(fā)生的頻率、強(qiáng)度、部位，根據(jù)規(guī)律制定用藥方案，在疼痛發(fā)生前先給止痛藥，如口服曲馬多緩釋片或羥考酮緩釋片或鹽酸嗎啡片等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛，必要時(shí)給予注射鹽酸嗎啡注射液。

1.2.2 皮膚護(hù)理 每天用溫水柔軟毛巾擦拭皮膚，穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，保持床單整潔干燥，給予睡氣墊床，在關(guān)節(jié)部位加用軟墊，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，按摩骨突部位，解除局部壓迫的傷害來(lái)完成皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

1.2.3 呼吸困難護(hù)理 呼吸困難護(hù)理是給予吸氧、霧化吸入，對(duì)呼吸阻滯嚴(yán)重的患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，減輕呼吸阻滯帶來(lái)的痛苦。

1.2.4 心理護(hù)理 對(duì)患者的心理護(hù)理是通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、談?wù)撁篮没貞浀仍掝}放松患者心情，幫患者找到感興趣的事物，分散注意力緩解對(duì)疼痛和死亡的恐懼。對(duì)家屬，實(shí)施心理支持讓其盡量平靜的陪伴患者，減輕患者焦慮，患者去世后，定期主動(dòng)電話隨訪，幫助家屬走出親人離去的悲傷[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者的疼痛程度，精神狀態(tài)，家屬的滿意度。疼痛程度評(píng)分根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分法[3]，評(píng)分范圍0～10分，以護(hù)理人員目測(cè)為準(zhǔn)：0分無(wú)明顯不適；1～3分痛感輕微，可忍受；4～6分中級(jí)疼痛，汗出；7～10分重度疼痛，汗出肢冷，難以忍受。精神狀態(tài)根據(jù)護(hù)理人員目測(cè)，從飲食、心理狀態(tài)等4方面進(jìn)行評(píng)分，共20分，分值高說(shuō)明精神狀態(tài)佳；家屬滿意度根據(jù)后期隨訪調(diào)查得知，可分為滿意、不滿意二種。

2 結(jié)果

患者疼痛程度和精神狀態(tài)、家屬滿意度比較，護(hù)理組患者疼痛程度低，精神狀態(tài)好，家屬滿意度高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度和精神狀態(tài)、家屬滿意度比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肺癌晚期患者因癌細(xì)胞侵襲多個(gè)臟器，疼痛感更明顯，同時(shí)多數(shù)患者意識(shí)清醒，對(duì)死亡的恐懼強(qiáng)烈，常因無(wú)法耐受疼痛和恐懼出現(xiàn)以頭撞墻、甚至自殺等過(guò)激行為，待疼痛間歇期羞愧、自責(zé)，為喪失尊嚴(yán)感到沮喪。為維護(hù)患者尊嚴(yán)，減輕疼痛，臨終前提供全面身心照顧，讓患者安詳?shù)氐竭_(dá)生命終點(diǎn)，有重要的臨床意義。臨終關(guān)懷護(hù)理首先注意疼痛護(hù)理，注重藥物療法和心理療法相結(jié)合，提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少患者因長(zhǎng)期臥床，極度消瘦、極度疼痛帶來(lái)的痛苦[4]。經(jīng)上述護(hù)理，護(hù)理組患者疼痛感較輕，精神狀態(tài)好，家屬的滿意度更高，說(shuō)明臨終關(guān)懷護(hù)理是適合社會(huì)發(fā)展的人性化護(hù)理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭素辰，谷聚愛(ài)，張麗華.晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010，3(21)：157.

[2]陳莉莉.50例晚期肺癌患者的生命關(guān)懷與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(23):2979-2980.

[3]王寧華.疼痛定量評(píng)分的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(18):2738-2739.

[4]劉雪輝.晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理效果觀察[J].健康必讀雜志，2011，9(9)：193.

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1007-8517(2014)04-0114-01

2013.12.24)