陳偉強(qiáng) 粱 晶 紀(jì)光晰 萬曉燕 陜西省榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（榆林 719000）

面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，并因此引起外周神經(jīng)麻痹。本病的確切病因尚不清楚，部分患者病前有面部受涼或風(fēng)吹病史，通常認(rèn)為因病毒感染、感染后免疫反應(yīng)或局部神經(jīng)缺血、腫脹、受壓、血循環(huán)障礙引起。本病屬中醫(yī)“面癱”、“口僻”、“呆線風(fēng)”范疇。多因風(fēng)寒之邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病?，F(xiàn)將2009年10月～2013年6月期間在本科住院治療患者60例臨床觀察資料總結(jié)如下。

臨床資料 60例患者均為單側(cè)發(fā)病面神經(jīng)炎，發(fā)病前均有面部受涼或面部吹風(fēng)史。按照就診和住院的先后順序，以隨機(jī)數(shù)據(jù)表的方法，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組中，男性14例，女性16例；年齡最大62歲，最小26歲；病程3～22d。對照組中，男性18例，女性12例；年齡最大68歲，最小28歲；病程1～27d。兩組病例中性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①患者發(fā)病之前多有受風(fēng)著涼或病毒感染史。②起病突然，突發(fā)口眼歪斜，面部一側(cè)表情肌活動受限，患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，眼瞼不能完全閉合，不能做皺額、蹙眉、露齒、鼓頰等動作，鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜，刷牙漏水。③部分患者突發(fā)口眼歪斜，出現(xiàn)乳突區(qū)疼痛，耳廓或外耳道亦可出現(xiàn)帶狀皰疹，可伴有舌前2／3味覺障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②依據(jù)電生理學(xué)檢查分級面神經(jīng)損傷程度、面神經(jīng)炎異常程度劃分，面神經(jīng)傳導(dǎo)速度比正常值減少＜20%為輕度減慢，減少20～50%為中度減慢，減少50%為重度減慢。面神經(jīng)誘發(fā)電位波幅比正常值降低70%以內(nèi)為正?；蜉p度降低，降低70～90%為明顯減低，降低90%以上為重度降低[2]。

依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及病損程度中選?。孩倜嫔窠?jīng)傳導(dǎo)速度降低值為輕中度減慢；②誘發(fā)電位波幅降低值為輕度、明顯減低病例；③混合上述兩種。選取病例60例。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女或過敏體質(zhì)患者。②由于腦血管意外、外傷、格林巴利綜合征等其他全身疾患所繼發(fā)引起的面神經(jīng)炎患者。③合并有造血系統(tǒng)、心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行堅持治療，資料不全等影響療效判斷者。

治療方法 對照組采用維生素類、激素、抗病毒藥物。治療組采用維生素類、激素、抗病毒藥物、電針及服用牽正散。

電針取穴：患側(cè)陽白、四白、太陽、迎香、地倉透頰車、翳風(fēng)、承漿、合谷[3]，上述部位常規(guī)消毒后，用毫針取上述穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后針柄接上DJ6805-D型電針儀，采用低頻脈沖方式，兩穴為一組，用疏密波以面部肌肉輕微跳動、患者能夠耐受為宜。1d1次，每次通電30min，10d為1療程。

中藥處方：牽正散。制附子9g，僵蠶3g，全蝎3g，分2次早晚沖服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[4]：①痊愈：面部所有區(qū)域正常。②顯效：仔細(xì)觀察可能有輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動。面部靜止時對稱，張力正常。上額運(yùn)動中等。眼輕用力完全閉合，口輕度不對稱。③有效：有明顯功能減弱，但是雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到，并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動、攣縮、或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常。上額運(yùn)動微弱。眼運(yùn)動可完全閉合，口明顯不對稱。④無效：面部靜止時不對稱。上額無運(yùn)動。眼不能完全閉合?？趦H輕微運(yùn)動。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 見下表。

表1 兩組療效對比

討 論 面神經(jīng)炎是一個神經(jīng)組織受到損傷的疾病，而面神經(jīng)損傷后的反應(yīng)又是一個復(fù)雜的生物過程，血管機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制、免疫機(jī)制，還有各種因子都具有一定的生理或病理作用，結(jié)果是面神經(jīng)有輕重的差異[5]。電針刺激不但不會加速面神經(jīng)的水腫與痙攣，反而會因早期正確應(yīng)用電針而改善面部的血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進(jìn)受損面神經(jīng)的局部代謝，從而消除了炎性水腫，緩解了面神經(jīng)的壓迫，達(dá)到提高面神經(jīng)興奮性，治療面癱的滿意療效[7]。如能中西藥聯(lián)用加針灸理療，更能提高面神經(jīng)炎的療效、時效；且急性期即時局部針刺治療利于面神經(jīng)炎及早恢復(fù)[8]。牽正散是治療面癱的傳統(tǒng)經(jīng)典處方[9，10]，白附子辛散而驅(qū)頭面游風(fēng)，白僵蠶性清上走頭面，全蝎長于通絡(luò)。綜上所述在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用電針加牽正散的中西醫(yī)結(jié)合方案，能增強(qiáng)針刺合用中藥的功效——益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、筋脈通達(dá)、氣血調(diào)和、筋脈濡養(yǎng)等[11]，使在改善面神經(jīng)炎患者面肌功能恢復(fù)的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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