蘇 強 劉振偉 牛立軍 牛 姣 河北省懷來縣醫(yī)院（懷來 075400）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上最常見的一種胃腸功能紊亂性疾患，近年已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的心身疾病，是一組包括腹痛、腹脹，以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生物化學異常改變可解釋的臨床癥狀，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型[1]。隨生活節(jié)奏加快和社會競爭的日趨激烈，國內(nèi)外發(fā)病率在不斷上升。目前西醫(yī)對本病的發(fā)病機制尚未完全明確。2010年1月～2012年12月我院中醫(yī)肛腸科門診和內(nèi)科門診收治腹瀉型腸易激綜合征200例患者，分別給予中藥安腸止痛組方治療和口服曲美布汀治療，對療效進行對比分析，總結報道如下。

臨床資料 選取我院中醫(yī)肛腸科門診和內(nèi)科門診收治腹瀉型IBS患者200例，均符合羅馬Ⅲ診斷標準[1]。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各100例。治療組中男49例，女51例；年齡20～58歲，平均（40.12±9.66）歲；病程0.5～12年，平均（4.79±1.84）年。對照組中男51例，女49例；年齡20～57歲，平均（41.23±8.16）歲；病程0.5～10.5年，平均（4.02±1.57）年。所有病例均經(jīng)電子結腸鏡檢查無器質性病變，3次以上大便常規(guī)及潛血檢查陰性。兩組患者的性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（P＞0.05）?；颊呔橥?。均留有效的聯(lián)系方法，以備遠期療效隨訪。

診斷標準及排除標準 根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準[1]：①反復發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3個月內(nèi)每月至少3d，且伴有以下2條或2條以上：排便后改善；發(fā)作時伴排便次數(shù)改變；發(fā)作時伴排便性狀改變。②目前癥狀持續(xù)至少3個月，且診斷前至少6個月曾有過1次發(fā)作。③?。畼颖悖?5%，且塊狀／硬便＜25%。符合上述腹瀉型IBS診斷標準的患者即納入觀察病例。有下述情況之一的患者不納入觀察病例：經(jīng)臨床觀察、電子結腸鏡檢查有胃腸道器質性病變者、有腹部手術史、精神病史、重度神經(jīng)官能癥史者；伴有其他疾病不能停藥者；妊娠或正準備妊娠的婦女；過敏體質及對所用藥物過敏者；未按標準用藥，不符合納入標準，無法判定療效者。

治療方法 治療組：安腸止痛組方中藥，1d1劑，水煎溫服，早中餐間和中晚餐間各服1次。安腸止痛組方組成：炒白術、補骨脂各20g，炒薏苡仁30g，淮山藥、肉豆蔻、防風、炒白芍、黨參各15g，茯苓、當歸、制香附、炙甘草、陳皮、吳茱萸、五味子各10g，柴胡、升麻各5g，玫瑰花6g。上藥水煎2次，每次煎20min取汁200mL，將兩次所取藥液混合后分兩次服。對照組：予以馬來酸曲美布汀分散片（國藥準字H20040882）每次200mg，口服，餐前服用，1d3次。兩組療程均為4周，兩組患者治療前1周及治療期間停服其他藥物，予低脂及富含蛋白質和維生素飲食，避免進食辛辣刺激和生冷油膩食物。

療效標準 每個研究對象在治療期間需就診4次，每次就診需完整填寫B(tài)SS問卷各項，治療前后需記錄藥物的不良反應，以及完成血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血電解質臨床實驗檢查。根據(jù)《中醫(yī)治療IBS質量控制標準》[2]，腸道癥狀尺度表（Bowel symptom scale scare）評分標準：BSS癥狀尺度包括腹痛天數(shù)、腹脹天數(shù)、腹痛情況、排便滿意度、生活干擾5個項目，每個項目最高積分100，最低為0，BSS各項目總積分最高500，總積分分為Ⅳ級，Ⅰ級0～75，為正常健康人積分水平；Ⅱ級76～175，為輕度IBS患者積分水平；Ⅲ級176～300，為中度IBS患者積分；Ⅳ級＞300，為重度IBS患者積分。如治療后降低兩個級別以上，為顯效；若治療后降低一個級別，為有效；治療后患者積分在同一級別或高于原級別水平，為無效。

治療結果 兩組療效比較 治療組100例，顯效28例，有效56例，無效16例，總有效率84%；對照組100例，顯效20例，有效52例，無效28例，總有效率72%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。兩組治療前后BSS各項積分比較見表1。治療組和對照組治療前后各項目自身配對比較差異均有顯著性（P＜0.01）；治療組與對照組的治療療效積分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

不良反應 所有患者治療結束后，均無不良反應，肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)檢查結果均正常。

表1 兩組患者治療前后BSS各項積分比較（）

表1 兩組患者治療前后BSS各項積分比較（）

腹痛天數(shù) 腹脹天數(shù) 腹痛情況 排便滿意度 生活干擾治療組 治療前組別 時期 n 27.71±14.92對照組 治療前治療后 100 53.00±13.2226.58±13.6351.00±13.1027.11±14.3352.11±13.7426.66±13.5353.14±13.3627.05±14.1953.15±13.51治療后 100 53.67±14.4131.82±12.1453.13±15.0731.80±12.1453.50±14.6831.80±12.5253.19±14.8631.64±11.7553.81±14.5931.94±12.42

討 論 腸易激綜合癥是功能性腸病中的一種，原因不大明了，目前認為，IBS的發(fā)病主要與胃腸道功能障礙，內(nèi)臟感覺過敏和精神心理因素有關。隨著社會的開放發(fā)展，人群的生存壓力加大，期望值與現(xiàn)實的差距，使人們焦慮，抑郁情緒加重，進而造成精神心理障礙，影響腸道調(diào)節(jié)功能[3]。

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，多數(shù)學者認為本病主要病變在于大腸，與脾、肝、腎關系密切。肝郁脾虛、脾虛濕困、脾腎陽虛是本病的病機關鍵，脾胃虛弱、脾腎陽虛為本，肝郁乘脾、濕濁內(nèi)蘊為標，臨床上多本需標實，虛實相兼[4]，致使本病纏綿難愈。

安腸止痛組方是筆者根據(jù)多年臨床實踐，在參苓白術散、痛瀉要方和四神丸的基礎上加減而成。其中參苓白術散健脾益胃止瀉，藥理研究證實，參苓白術散有抑制小腸推進、保護胃腸粘膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、增強機體非特異性免疫功能等作用[5]。痛瀉要方扶脾疏肝、緩痛止瀉，有文獻報道，痛瀉要方可顯著性地抑制乙酰膽堿所引起的小腸平滑肌收縮并可抑制腸管活動，從而使食糜停留時間延長，吸收增加，大便變干[6]。有動物實驗表明，痛瀉要方能降低IBS模型大鼠血清5-HT、血漿SP水平，增加CGRP水平，減弱背角神經(jīng)元興奮性，從而提高內(nèi)臟痛域，消除腸道過敏，達到治療目的[7]。四神丸溫腎健脾、固澀止瀉，藥理研究證實[8]，四神丸具有調(diào)節(jié)腸道平滑肌活動，拮抗乙酰膽堿和抑制副交感神經(jīng)過度興奮，直接松弛腸道平滑肌的作用。安腸止痛組方具有健脾和胃，疏肝止痛，溫腎止瀉的作用，因此治療效果明顯。曲美布汀是一種阿片肽受體激動劑，可以雙向調(diào)節(jié)平滑肌神經(jīng)受體，當患者的消化道運動能力減弱時會對腎上腺素受體產(chǎn)生作用，在腎上腺素的釋放方面具有很好的抑制作用；當消化道運動能力過強時可抑制乙酰膽堿的釋放量，從而降低運動能力，改善亢進狀態(tài)。除此作用，曲美布汀還可以釋放胃泌素，腸血管活性肽以及胃動素，使胃腸道傳出神經(jīng)受阻，減少中樞神經(jīng)周圍有害物質對其的刺激，降低腸道擴張能力，從生理及病理方面將內(nèi)臟條件改善，加快胃腸道蠕動改善臨床癥狀[9]。

本研究結果提示安腸止痛組方切中腹瀉型IBS病機，脾肝腎同治，能明顯減輕腹痛、腹脹癥狀，改善大便性狀、頻率，提高排便滿意度、減輕對生活干擾，與曲美布汀治療相比，有明顯差異性（P＜0.01）。

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