司俊紅，董 明，何曉霞

七葉皂苷鈉與糖皮質(zhì)激素在咽喉手術(shù)后的療效比較

ClinicalComparisonbetweenAodiumAescinateandGlucocorticoidinThroatPostoperation

司俊紅1，董 明1，何曉霞2

目的探討七葉皂苷鈉與糖皮質(zhì)激素在咽喉手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法將咽喉手術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組以七葉皂苷鈉10 mg溶入0.9%生理鹽水250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，療程為5 d；對(duì)照組晨起頓服強(qiáng)的松30 mg，1次/d，療程為3 d，觀察黏膜腫脹程度、 消退時(shí)間，有無(wú)充血及異常分泌物等情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.8%、98.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論兩類藥物在咽喉良性腫物術(shù)后的治療效果無(wú)差異，可應(yīng)用七葉皂苷鈉替代治療不適合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。

七葉皂苷鈉；咽喉良性腫物；手術(shù)后；糖皮質(zhì)激素

七葉皂苷鈉是從七葉樹(shù)科植物天師粟娑羅子中提取得到的皂甙鈉鹽[1]，為天然植物藥。具有明顯的消腫、抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力及改善微循環(huán)的藥理作用[2]。其有利于損傷組織的修復(fù)，而無(wú)糖皮質(zhì)激素的副作用。因而用于咽喉手術(shù)后患者，以期與糖皮質(zhì)激素治療效果比較。經(jīng)本院臨床治療360 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年3月～2012年12月治療的咽喉良性腫物手術(shù)患者360例，男156例，女204例，年齡12～75歲，平均(39±18)歲。其中，聲帶小結(jié)143例，聲帶息肉78例，會(huì)厭囊腫37例，舌扁桃體肥大102例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，七葉皂苷鈉治療組180例中男81例、女99例，年齡14～75歲，平均(41±17)歲；激素對(duì)照組180例中男75例、女105例，年齡12～70歲，平均(39±16)歲。兩組之間相比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法囑患者取坐位，并用紗布包裹舌體拉出口外固定。術(shù)者將硬管喉鏡插入并置于軟腭游離緣下方。對(duì)于聲帶小結(jié)、息肉，用喉鉗切除，對(duì)于會(huì)厭囊腫、舌扁桃體肥大等腫物應(yīng)用微波治療。功率調(diào)至30～40W，時(shí)間調(diào)至3～5s，長(zhǎng)彎形微波探頭插入腫物內(nèi)或緊貼其表面，啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，使腫物發(fā)白或炭化，取出微波探頭[4]。

1.3術(shù)后治療治療組每天以七葉皂甙鈉10 mg溶入0.9%生理鹽水250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，療程5 d。對(duì)照組晨起頓服強(qiáng)的松30 mg，1次/d，療程3 d。同時(shí)用慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg及生理鹽水10 mL霧化吸入5 d，1次/d。治療組及對(duì)照組患者術(shù)后均口服抗生素1周，聲帶手術(shù)患者休聲1周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)記錄觀察兩組病人手術(shù)部位黏膜腫脹程度、腫脹消退時(shí)間及有無(wú)充血等，進(jìn)行綜合評(píng)定。痊愈：4～6 d內(nèi),手術(shù)部位黏膜水腫全部消退，無(wú)(或輕度)充血及無(wú)(或少許)異常分泌物；有效：4～6 d內(nèi),手術(shù)部位黏膜有輕度水腫、充血及少許異常分泌物；無(wú)效：觀察6 d以上，手術(shù)部位黏膜水腫明顯，有局部充血及異常分泌物存留；總有效為痊愈+有效。

2 結(jié)果

兩組療效比較。兩組總有效率無(wú)顯著性差異(χ2=0.17，P>0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

與對(duì)照組相比，P>0.05。

3 討論

術(shù)后喉部黏膜腫脹是由手術(shù)器械損傷造成的黏膜下組織血管擴(kuò)張、充血，會(huì)發(fā)生間質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象。預(yù)防和及時(shí)消除腫脹,對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)痊愈是非常必要的。在以往的咽喉常見(jiàn)手術(shù)治療過(guò)程中，通常使用地塞米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療和預(yù)防。而且術(shù)后采用晨起頓服強(qiáng)的松，防止術(shù)后聲帶或會(huì)厭水腫。由于糖皮質(zhì)激素的副作用，對(duì)于部分患者如重癥高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、精神障礙等疾病不宜使用，限制了其臨床應(yīng)用。

七葉皂苷鈉的作用機(jī)理為增加抗?jié)B出活性，它對(duì)毛細(xì)血管通透性增大具有顯著的抑制作用,其強(qiáng)度為氫化可的松的7～8倍，從而減輕水腫和滲出。臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，七葉皂苷鈉可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)類固醇和ACTH的分泌，能促使機(jī)體提高促腎上腺皮質(zhì)激素和氫化可的松血漿濃度，促進(jìn)血管壁前列腺素F2α分泌及清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而起到消炎、抗?jié)B出、改善血液循環(huán)作用[5]。同時(shí)可提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進(jìn)淋巴回流，從而使腫脹得以消除[6]。

本文結(jié)果顯示，七葉皂苷鈉具有減輕炎性滲出，改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用，用于咽喉手術(shù)后治療有很好的療效。因此，在咽喉良性腫物圍手術(shù)期中有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者，可用七葉皂苷鈉替代。

[1]呂恒順.七葉皂苷鈉及其臨床應(yīng)用[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993,22(3):218.

[2]李焱燚,王永剛.β-七葉皂苷鈉的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6(6):147.

[3]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：509-510.

[4]董明，何曉霞，吳旋，等.硬管喉鏡電視監(jiān)控下咽喉良性腫物手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,22(24):1141-1142.

[5]常保生，李震，趙新明，等.β-七葉皂苷鈉在治療腦水腫的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，1998，7(5):244．

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:303-308.

2013-01-16

1.洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000 2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

司俊紅(1969-)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床工作。

R767.1

B

1672-688X(2014)01-0044-02