王 欣，張現(xiàn)偉

宮腔鏡檢查及診刮在診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用

王 欣，張現(xiàn)偉

目的探討宮腔鏡檢查及診刮對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。方法對2011年1月～2013年1月因異常子宮出血或B超常規(guī)檢查宮腔異常的79例患者行宮腔鏡檢查及內(nèi)膜病檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組B超檢查中52例提示宮腔異常，病檢正常15例，異常37例；27例宮腔形態(tài)未見異常，病檢正常9例，異常18例，超聲與病檢符合率71.15%。宮腔鏡檢查異常61例，病檢異常53例，正常8例；宮腔鏡檢查正常12例，病檢正常10例，異常2例，宮腔鏡檢查與病檢符合率86.89%。宮腔鏡檢查異常與病檢符合率高于超聲檢查異常與病檢的符合率(χ2=4.285，P<0.01)。結(jié)論宮腔鏡檢查結(jié)合診刮可以觀察到全部的子宮內(nèi)膜，比常規(guī)B超檢查能準(zhǔn)確診斷早期子宮內(nèi)膜病變。

宮腔鏡；診斷性刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜病變；B超；病理診斷

陰道流血、腹痛是婦科疾病最常見的主訴，這些疾病往往伴有子宮內(nèi)膜病變，以前多采用B超或診斷性刮宮檢查協(xié)助診治。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法[1]。本研究回顧性分析2011年1月～2013年1月因陰道出血或超聲提示宮腔異常行宮腔鏡及病理診斷的79例患者臨床資料，探討宮腔鏡、診刮對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2013年1月因子宮出血或超聲發(fā)現(xiàn)宮腔異常在我院行宮腔鏡檢查的患者79例，年齡24～57歲，陰道不規(guī)則出血52例，小腹痛8例，月經(jīng)量多17例，痛經(jīng)1例，不孕1例。除外妊娠、血液系統(tǒng)疾病、卵巢腫瘤、宮頸病變、口服雌激素類藥物引起的流血。術(shù)前查白帶常規(guī)，排除急性生殖道感染；排除心肝腎功能衰竭。

1.2 陰道超聲采用GEVoluson 8探測子宮內(nèi)膜厚度，宮腔有無異?；芈暫团枨磺闆r。以《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 宮腔鏡德國Wolf公司，檢查鏡為4.5 mm連續(xù)灌流診斷鏡，膨?qū)m壓力為90～100 mmHg。丙泊酚全身麻醉，宮腔鏡觀察宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜病變特點(diǎn)及有無占位病變，同時(shí)行診刮送病檢。宮腔鏡檢查以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]，病理診斷以《現(xiàn)代診斷病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的比較79例患者中，超聲檢查宮腔異常52例，其中內(nèi)膜增厚32例，宮腔強(qiáng)回聲9例，內(nèi)膜息肉5例，子宮內(nèi)膜強(qiáng)光點(diǎn)3例，肌壁鈣化1例。病檢異常37例，正常15例。宮腔正常27例中病檢正常9例，異常18例。超聲與病檢符合率為71.15%。

2.2 宮腔鏡檢查宮腔異常61例，病檢正常14例，異常53例，單純性增生25例，息肉17例，復(fù)雜性增生4例，不典型增生4例，宮腔殘留2例，子宮內(nèi)膜炎1例。宮腔鏡檢查正常14例，病檢異常2例，1例為子宮內(nèi)膜單純性增生，1例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生。宮腔鏡檢查與病檢的符合率86.89%。宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率明顯高于超聲與病理診斷的符合率。

表1 宮腔鏡檢查與病理診斷比較 例(%)

P<0.01。

3 討論

宮腔鏡檢查是目前唯一能夠直視檢查子宮內(nèi)膜生理病理改變的診斷方法，是診斷宮內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。宮腔鏡能直視宮頸管及宮腔全貌，對子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜炎能直接作出判斷，但對于沒有宮腔占位的子宮內(nèi)膜病變，不能全面識別。宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變診斷的不準(zhǔn)確性可能與下述幾種因素有關(guān)：取樣組織形態(tài)不同，不同的宮腔鏡技術(shù)，對宮腔鏡定義正常內(nèi)膜和增生的標(biāo)準(zhǔn)不同。本資料中宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜正常14例，病檢異常2例，1例為子宮內(nèi)膜單純性增生，1例為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生。宮腔鏡檢查必須結(jié)合診刮病檢才能對子宮內(nèi)膜病變作出準(zhǔn)確的判斷。子宮內(nèi)膜增生分為單純性增生、復(fù)雜性增生及非典型增生3種，非典型增生為癌前病變，有發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的可能。宮腔鏡準(zhǔn)確診斷有賴于對懷疑子宮內(nèi)膜增生者的定位活檢。

超聲影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、方便易行的特點(diǎn)，但B超具有一定的局限性，缺乏特異性。它能提示黏膜下肌瘤、較大的子宮內(nèi)膜息肉，但對較小的內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤，僅顯示回聲增強(qiáng)、增厚。本組資料3例患者B超提示子宮內(nèi)膜厚，經(jīng)宮腔鏡檢查及病檢確診為內(nèi)膜息肉2例，子宮黏膜下肌瘤1例。

宮腔鏡檢查可直視宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)B超檢查無法發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜病變，定位取材病檢，作出準(zhǔn)確的判斷。宮腔鏡檢查后定位診刮提高了病檢的準(zhǔn)確性，克服了直接診刮的盲目性，從而發(fā)現(xiàn)盲刮很容易漏掉的局灶或微小病變，提高了子宮內(nèi)膜病變診斷的準(zhǔn)確性。目前，國外宮腔鏡檢查基本已替代了診斷性刮宮[6]。

早期準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變對阻斷癌前病變進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量意義重大。本組資料中2例宮腔鏡檢查診刮發(fā)現(xiàn)的年輕女性子宮內(nèi)膜輕度不典型增生，給予媽富隆1片，口服，連服3月后，復(fù)查子宮內(nèi)膜呈單純性增生。1例52歲患者宮腔鏡診刮子宮內(nèi)膜呈中度不典型增生，行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，保全了子宮。早期子宮內(nèi)膜病變癥狀不明顯，有些患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量多，極少數(shù)患者表現(xiàn)為不孕、小腹痛，及時(shí)行宮腔鏡檢查診刮可以發(fā)現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜病變，采取有效治療方法，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，宮腔鏡檢查結(jié)合診刮對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確率高，對于子宮內(nèi)膜病變的治療有重大意義。

[1]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):650-653.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：73-94.

[3]夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：68-76，107-108.

[4]劉旭明，何建方.現(xiàn)代診斷病理學(xué)[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2006：181-186.

[5]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):650-653.

[6]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：18-20.

DiagnosticValueofHysteroscopyDilatationandCurettageonEndometrialLesions

WANG Xin,ZHANG Xian-wei

(The PLA 150th Hospital,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of hysteroscopy dilation and curettage for endometrial.MethodsFrom January 2011 to January 2013,79 women took hysteroscopy and pathologic diagnosis.Because of abnormal uterine bleeding or intrauterine abnormalities of ultrasound scanning.Their clinical data were retrospectively analyzed in this study.ResultsIn 79 patients with hysteroscopy,there were 52 abnormal uterine cavities including 37 abnormal pathologic diagnosis and 15 normal ones and 27 normal uterine cavities including 18 abnormal pathologic diagnosis and 9 normal ones.The correspondence between pathology and ultrasound was 71.15%.There were 61 cases undergoing hysteroscopy with abnormal uterine,including 53 abnormal pathologic and 8 normal ones.The correspondence between pathology and hysteroscopy was 86.89%.The correspondence in hysteroscopy was obviously higher than that in ultrasound (χ2=4.285,P<0.01).ConclusionHysteroscopy dilation and curetage can observe the whole endometrial,more precise diagnose the endometrial.

hysteroscopy；diagnostic curettage；endometrial lesions；ultrasound；pathological diagnosis

2013-11-20

解放軍150醫(yī)院，河南洛陽 471000

王欣(1976-)，女，河南南陽人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R711.32

A

1672-688X(2014)01-0018-02