孫遠(yuǎn)征，劉 明，尚莉莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001)

中風(fēng)為臨床的常見病、多發(fā)病，致殘率極高，足下垂作為其后遺癥之一，嚴(yán)重影響了患者的日?；顒?。筆者在臨床上運用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足下垂療效顯著，為很多患者減輕了病痛，提高其生活質(zhì)量，使之重返社會生活。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2012年3月～2013年8月針灸科住院患者中選取60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，治療組30例，男17例，女13例，年齡在42～73歲之間，病程最短15天，最長3個月。對照組30例，男14例，女16例，年齡在40～76歲之間，病程最短15天，最長4個月。所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷為腦梗死、腦出血;②中醫(yī)診斷為中風(fēng)病;③神志清楚，能配合治療，生命體征平穩(wěn);④原發(fā)病為中風(fēng)，且偏癱側(cè)足下垂;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎者;②既往有踝關(guān)節(jié)外傷者;③既往有患側(cè)下肢神經(jīng)病變者;④既往有中風(fēng)病史者;⑤合并心、腎功能衰竭者;⑥不配合治療者。

2 治療方法

兩組患者均按常規(guī)給予西醫(yī)綜合治療，包括消除腦水腫，控制血壓，抗感染，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)等，病情穩(wěn)定后在我科進行針灸康復(fù)治療。

2.1 對照組

康復(fù)訓(xùn)練:①仰臥時做好良肢位擺放;②用冰塊快速刺激足背皮膚3～5 s;③被動牽拉小腿三頭肌;④站直立床［1］;⑤快速叩擊脛前肌;⑥步態(tài)分解練習(xí)，當(dāng)患腿向前邁出時，盡可能使腳跟著地。每日治療1次，每次40 min，30天為一療程。

2.2 治療組

在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予電針治療。取穴:取患側(cè)陽陵泉、丘墟、絕骨、解溪。操作方法:電針方法:常規(guī)消毒皮膚，用30號1.5寸毫針直刺0.5～1寸，針刺陽陵泉、丘墟、絕骨、解溪，陽陵泉與丘墟穴通電針，解溪穴與絕骨穴通電針，選用連續(xù)波，強度以明顯有足背伸動作及患者耐受程度而定。每日1次，每次留針40 min，30天為一療程。

3 評價方法

改良Ashworth量表評定小腿三頭肌痙攣，Barthel指數(shù)評定患者日常生活活動能力，MMT分級之Kendall百分比法評定脛前肌肌力。于治療前及治療30天時各評定1次。

4 統(tǒng)計方法

5 治療結(jié)果

由表1可見，兩組治療前數(shù)據(jù)比較，3項指標(biāo)均P＞0.05，說明兩組治療前無明顯差異。治療組治療前與治療后數(shù)據(jù)比較，3項指標(biāo)均P＜0.01，說明治療組療效明顯。對照組治療前后數(shù)據(jù)比較，3項指標(biāo)均P＜0.05，說明對照組有明顯療效。兩組治療后數(shù)據(jù)比較，3項指標(biāo)均P＜0.05，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

各項評定 治療前 治療后治療組 對照組 治療組 對照組小腿三頭肌痙攣3.44 ±0.61 3.37 ±0.60 2.13 ±0.76 2.63 ±0.76脛前肌肌力 17.83 ±10.46 17.67 ±11.23 45.33 ±14.08 33.67 ±13.53日常生活能力 44.33 ±7.93 43.50 ±9.50 69.67 ±6.05 55.17 ±8.41

6 討論

足下垂是中風(fēng)患者的常見癥狀，多由于脛前肌力量弱與小腿三頭肌痙攣［2］造成的?？祻?fù)訓(xùn)練可通過冰塊刺激法、站直立床以及對小腿的被動牽拉來緩解小腿三頭肌痙攣，快速叩擊脛前肌引發(fā)脛前肌收縮而增加脛前肌的力量，從而改善中風(fēng)后足下垂患者的運動功能。

本研究應(yīng)用的電針療法是孫申田教授的“拮抗針法”［3－4］，選取小腿外側(cè)的穴位，主穴是陽陵泉與丘墟穴，陽陵泉穴的位置在原穴標(biāo)準(zhǔn)位置稍下方進針，丘墟穴進針時使足背伸，針刺深度可直透對側(cè)照海穴。然后兩穴加電針用慢頻率的連續(xù)波可使足外旋。絕骨穴與解溪針刺通電后可使足背伸，從而治療中風(fēng)后足下垂。本研究表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練更有助于中風(fēng)后足下垂患者的功能恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:184

［2］朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:296

［3］孫申田，張瑞.新編實用針灸臨床歌訣［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:33－34

［4］孫遠(yuǎn)征，姚啟鳳.拮抗針法配合康復(fù)治療腦梗死后上肢攣性偏癱的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(5):36 －38