內(nèi)蒙古牙克石市呼倫貝爾精神衛(wèi)生中心(精神七科) 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150

阿爾茨海默病護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察

姚玲曾瑩琦趙聰

內(nèi)蒙古牙克石市呼倫貝爾精神衛(wèi)生中心(精神七科) 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150

目的：探討阿爾茨海默病護(hù)理干預(yù)的臨床效果；方法選取我院2012年1月～2013年12月收治的阿爾茨海默病患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組同護(hù)理組各55例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以全程護(hù)理干預(yù)，并采用ADL以及QOL量表評(píng)估護(hù)理干預(yù)的效果；結(jié)果護(hù)理干預(yù)后護(hù)理組患者在ADL以及QOL量表評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可以顯著改善阿爾茨海默病患者的護(hù)理效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

阿爾茨海默??；護(hù)理干預(yù)；全程護(hù)理；效果觀(guān)察；

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種慢性精神衰退疾病，AD患病率以及發(fā)病率隨年齡而呈指數(shù)增長(zhǎng)。目前尚無(wú)特效藥物的治療，再加上我國(guó)老年福利體系不夠全，大多數(shù)的AD患者在家中護(hù)理照料。我院為AD患者提供全程護(hù)理并取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的阿爾茨海默病患者110例，其中男62里，女48例，年齡69～81歲，平均年齡76歲，病程1～5年，平均3年。所有病例符合WTO疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組同護(hù)理組各55例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在護(hù)理方法方面，對(duì)照組為患者提供常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理組則常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施特殊護(hù)理。

第一，認(rèn)知訓(xùn)練。認(rèn)知功能包括注意力、記憶力、定向力以及語(yǔ)言表達(dá)能力等。護(hù)理人員要重復(fù)介紹自己的姓名以及信息同時(shí)適時(shí)提問(wèn)，同時(shí)要懸掛字體大并且清晰的日歷和鐘表，讓患者嘗試記憶日期時(shí)間，每天至少要復(fù)述3次。護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者去回顧過(guò)去的那些人與事，并且按時(shí)間順序排列，同時(shí)組織患者參與一些無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性同時(shí)適合自身情況的活動(dòng)，例如搭積木、圖片命名物品分類(lèi)以及書(shū)法練習(xí)等。

第二，行為情感障礙訓(xùn)練。通常情況下，AD患者均存在一定程度的行為以及情感障礙，其中焦慮、激動(dòng)是常見(jiàn)問(wèn)題。因此護(hù)理人員要提供親切的環(huán)境，從而減少外源性的刺激，并建立和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員同患者接觸的時(shí)候表情要平靜和藹，同時(shí)語(yǔ)速適中，對(duì)于AD患者反復(fù)提出的要求，要予以耐心的答復(fù)，要支持患者擺放一些熟悉物品，同時(shí)分析患者出現(xiàn)不當(dāng)行以及情感的影響因素因，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，例如緩解疼痛以及滿(mǎn)足患者的滿(mǎn)足飲食排泄要求等。除此之外，轉(zhuǎn)移AD患者的注意力能夠顯著改善癥狀，因?yàn)檫^(guò)多約束并不能減少癥狀的發(fā)作，反而會(huì)增加恐懼以及誤解，所以護(hù)理人員要為AD患者安全開(kāi)房的環(huán)境。

第三，生活自理訓(xùn)練。這方面的訓(xùn)練主要包括睡眠、飲食、更衣、排泄、清潔還有軀體移動(dòng)等方面，護(hù)理人員要給予那些可以進(jìn)食的患者以充足的時(shí)間讓他們獨(dú)立進(jìn)食，同時(shí)對(duì)使用餐具出現(xiàn)困難的AD患者，要提供容易操作的餐具，不能因?yàn)槭澄锏臑⒙涠鴰椭?，并且要指?dǎo)吞咽困難的患者多練習(xí)吞咽，同時(shí)掌握好進(jìn)食的體位以及速度，并要協(xié)助AD患者養(yǎng)成更衣、排便以及洗漱的習(xí)慣，護(hù)理人員要定時(shí)提醒，要讓患者先做，而必要的時(shí)候進(jìn)行示范，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)助整理。除此之外，護(hù)理人員要督促AD患者堅(jiān)持鍛煉，要攙扶可以起步的患者每天進(jìn)行行走訓(xùn)練，每次要持續(xù)30min左右[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)方面采用CDR以及ADL評(píng)分。臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)：具體為分值0～3分，其中0分是正常，0.5分是可疑癡呆，1分是輕度癡呆，2分是中度癡呆，3分是重度癡呆。日常生活能力量表(ADL)最高是56分，<16分是完全正常，≥16是不同程度的能力下降，其中≥22是明顯的功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

1兩組患者干預(yù)前后CDR評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組患者干預(yù)后，CDR評(píng)分較干預(yù)前降低不明顯(P>0.05)。2兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組患者干預(yù)前ADI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但干預(yù)組干預(yù)后ADI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P%0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后CDR、ADL評(píng)分比較(分，±s)

3.討論

3.1 AD病理機(jī)制。D成為全球常見(jiàn)的一種癡呆類(lèi)型，是最致殘以及最累贅的一種疾病，醫(yī)療需求以及照料負(fù)擔(dān)必將會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)重要的影響。很多國(guó)家尤其是發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有充分做好準(zhǔn)備為AD以及家庭照料提供優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)，因此AD患者的人數(shù)增多可能給這些國(guó)家公共衛(wèi)生帶來(lái)災(zāi)難性的影響。我國(guó)就面臨AD患者的諸多挑戰(zhàn)，文化程度以及背景原因?qū)е氯藗儍A向于否認(rèn)該疾病同時(shí)有病恥感；專(zhuān)業(yè)的照顧人員培訓(xùn)不夠；社會(huì)對(duì)于家庭護(hù)理的支持度欠缺；政策限制導(dǎo)致同AD相關(guān)的財(cái)政資源投入不足[4]。因此提高我國(guó)公眾的AD防治護(hù)理水平，是完善醫(yī)療保健體系以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展面臨的重大問(wèn)題。目前我國(guó)AD患者的護(hù)理同發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距，專(zhuān)門(mén)護(hù)理AD患者的機(jī)構(gòu)較少，同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有給予新入住的老年人以癡呆診斷以及系統(tǒng)評(píng)估，甚至有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒絕接受AD患者，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也缺乏專(zhuān)業(yè)的AD患者護(hù)理人員。所以我國(guó)阿爾茨海默患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理亟需認(rèn)真探索。

3.2 AD患者的護(hù)理。首先護(hù)理人員要為AD患者刨造舒適的環(huán)境。居住環(huán)境需要評(píng)估對(duì)于AD患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及嗅覺(jué)的影響，同時(shí)空間和標(biāo)志的設(shè)計(jì)要盡可能幫助AD患者準(zhǔn)確方便識(shí)別方向，以減少他們的迷失感以及挫折感，并為AD患者提供充足的活動(dòng)空間來(lái)維系他們自信心。護(hù)理人員要合理提供保護(hù)，從而避免AD患者出現(xiàn)被監(jiān)禁隔離的感覺(jué)。其次是健康管理對(duì)AD患者有重要意義。AD患者入院時(shí)要全面評(píng)估并建立健康檔案，同時(shí)根據(jù)患者情況來(lái)制定個(gè)性化護(hù)理的方案，之后進(jìn)行階段性的評(píng)估調(diào)整，不同病程AD患者應(yīng)當(dāng)在不同居住組提供分級(jí)照護(hù)。最后是針對(duì)AD患者的增多趨勢(shì)，需要更多的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。護(hù)理人員要接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而學(xué)習(xí)國(guó)外AD患者護(hù)理以及循證護(hù)理的新理念，豐富AD患者護(hù)理的內(nèi)涵，并且護(hù)理團(tuán)隊(duì)間要分享那些有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提高AD患者的生活質(zhì)量。

[1]盧世芳，朱琳，王靖.認(rèn)知功能評(píng)定及其護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，22(18)：1660-1661.

[2]周?chē)?guó)秀，馬龍娣.老年癡呆患者異常行為的觀(guān)察及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12(10)：1103-1105.

[3]時(shí)慶鳳，商慧.阿爾茨海默病晚期患者家庭干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族醫(yī)學(xué)，2013，11(19)：945-946.

[4]馬永興，俞卓偉，洪霞，等.現(xiàn)代癡呆學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：1485-1487.

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1009-6019(2014)12-0273-02