山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006

門(mén)診西藥房不合理用藥的處方研究

馬麗媛

山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006

目的：分析門(mén)診西藥房不合理用藥處方的現(xiàn)狀。方法隨機(jī)抽取我院6000張門(mén)診西藥房處方作為研究對(duì)象，對(duì)其使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果6000張門(mén)診西藥房處方中有152張用藥處方存在不合理現(xiàn)象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表現(xiàn)為同功能藥物重復(fù)使用、藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變、無(wú)指征使用抗生素、藥物種類(lèi)選用不當(dāng)、藥物劑量不足、用藥間隔不合理等。結(jié)論要想從根本上解決西藥房不合理用藥處方問(wèn)題，需要提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)配和審查，待合格之后才允許患者服用。

門(mén)診；西藥房；不合理用藥；處方研究

合理用藥主要是按照患病類(lèi)型、藥物原理、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等為患者提供最佳的用藥方案，以便于達(dá)到治療疾病的目的。西藥處方的合理性，不僅有助于提高用藥的安全性，而且還能強(qiáng)化患者的臨床治療效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者的治療和康復(fù)提供可靠保障。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中隨機(jī)抽取了我院在2012年1月-2014年1月的6000張門(mén)診西藥房處方作為研究對(duì)象，其占據(jù)總處方的45.5%。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物的配伍、藥品規(guī)格、給藥方法、抗生素使用率、注射劑使用率、治療效果、聯(lián)合用藥率、重復(fù)用藥、不良反應(yīng)、處方金額以及藥物濫用等情況進(jìn)行分析。同時(shí)還要統(tǒng)計(jì)藥物理化性質(zhì)改變或聯(lián)用療效降低處方數(shù)、用藥劑量不當(dāng)處方數(shù)、適應(yīng)證不適當(dāng)處方數(shù)、無(wú)指征濫用抗生素處方數(shù)、藥量超出用藥天數(shù)處方數(shù)、功能相同藥物共同使用處方數(shù)、特殊患者用藥不當(dāng)處方數(shù)、用藥間隔不合理處方數(shù)[1]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本文對(duì)門(mén)診西藥房不合理用藥處方的評(píng)價(jià)主要依據(jù)衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局共同頒布的《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥典》等的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)處方設(shè)計(jì)的藥品種類(lèi)都要小于等于五種。對(duì)所有6000張門(mén)診處方進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選用了SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

6000張門(mén)診西藥房處方中有152張用藥處方存在不合理現(xiàn)象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表現(xiàn)為同功能藥物重復(fù)使用、藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變、無(wú)指征使用抗生素、藥物種類(lèi)選用不當(dāng)、藥物劑量不足、用藥間隔不合理等，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 152張不合理用藥處方種類(lèi)

3.結(jié)論

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，藥物的種類(lèi)逐漸多元化，并且大量的資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門(mén)診西藥房不合理用藥處方現(xiàn)象在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都呈現(xiàn)了升高的趨勢(shì)。引發(fā)該現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)方面：(1)部分醫(yī)生完全憑自己的感染來(lái)開(kāi)處方，完全忽視了患者的臨床癥狀和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)藥物的用量、理化性質(zhì)、用藥禁忌、不良反應(yīng)等不熟悉；(2)醫(yī)生缺乏對(duì)處方用藥的判斷能力，從而導(dǎo)致藥物用在患者身上不能達(dá)到預(yù)想效果。處方是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的書(shū)面憑證，其處方合理與否將會(huì)直接決定患者的治療效果和生命安全，但是在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥處方不合理現(xiàn)象，具體主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 同功能藥物重復(fù)使用

本次研究中有26個(gè)處方存在同功能藥物重復(fù)使用現(xiàn)象，其中羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊的重復(fù)使用現(xiàn)象最為嚴(yán)重，羅紅霉素分散片具有抑菌抗感染作用，而克拉霉素膠囊同樣具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。兩種藥物聯(lián)合使用，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且還可能對(duì)患者造成一定的傷害，引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。除此之外，青霉素和阿莫西林也存在重復(fù)用藥現(xiàn)象，因阿莫西林屬于青霉素中的一類(lèi)，兩類(lèi)藥物都能引發(fā)對(duì)靶位的競(jìng)爭(zhēng)，從而使機(jī)體產(chǎn)生一定的耐藥性，甚至危及到患者的生命安全。

3.2 藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變

藥物聯(lián)用可能會(huì)引發(fā)藥物的理化性質(zhì)發(fā)生變化，并且很容易引發(fā)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床上用于治療相關(guān)疾病的藥物一般有配伍禁忌，如果聯(lián)用不合理將會(huì)導(dǎo)致藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響其理化性質(zhì)。本次研究中有32個(gè)處方存在聯(lián)用不合理現(xiàn)象，其主要包括維生素C、氧化可的松與雙黃連注射液存在配伍禁忌，會(huì)在一定程度上降低患者吸收紫外線的能力；環(huán)硫酸卡那霉素、環(huán)丙沙星與雙黃連注射液存在配伍禁忌，會(huì)導(dǎo)致藥物在人體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，甚至生成沉淀物質(zhì)，很容易堵塞患者的毛細(xì)血管，危害患者的生命安全。

3.3 無(wú)指征使用抗生素

在感染性疾病中，抗生素得到了廣泛的使用，大大降低了感染性疾病的病死率，并取得了很好的臨床治療效果。但是，臨床上存在無(wú)指征使用抗生素現(xiàn)象，有些醫(yī)生在患者沒(méi)有抗生素適應(yīng)癥的情況選擇抗生素治療，這樣不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次調(diào)查中有13個(gè)處方存在無(wú)指征使用抗生素現(xiàn)象，其常見(jiàn)于上呼吸道感染患者之中，并且有超過(guò)92%的患者是由于病毒引起的。對(duì)于該類(lèi)疾病的治療，臨床上一般采用抗生素治療。但是，部分病毒引發(fā)的感染性疾病，使用抗生素并不能達(dá)到預(yù)想的治療效果。所以，無(wú)指征使用抗生素同樣會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，危及患者的身體健康。

3.4 藥物聯(lián)用降低療效

在相關(guān)藥物使用過(guò)程中，合理的藥物聯(lián)用不僅可以充分利用醫(yī)療資源，而且還能提高患者的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如地高辛與CPT聯(lián)用可以有效的提高地高辛的血藥濃度，同時(shí)CPT還具有抑制醛固酮分泌的作用，提高血鉀濃度，降低地高辛的毒副作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可以提高患者的治療效果。但是有些藥物的聯(lián)合使用存在不合理的現(xiàn)象，大大降低了藥物的療效，同時(shí)還出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)。本次研究中有45個(gè)處方存在藥物聯(lián)用降低療效的現(xiàn)象，例如阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而微生態(tài)制劑含有雙歧桿菌和乳酸桿菌，這兩類(lèi)藥物都會(huì)對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生抑制，降低藥物的療效，不能達(dá)到預(yù)想的治療效果[2]。

3.5 藥物種類(lèi)選用不當(dāng)

臨床上治療各類(lèi)疾病的藥物種類(lèi)比較多，并且存在很多亂用現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，而且還降低了藥物的治療效果。本次研究中有12個(gè)處方存在藥物種類(lèi)選用不當(dāng)現(xiàn)象，例如患有滴蟲(chóng)性陰道炎的患者，在臨床治療中通常會(huì)選擇甲硝唑進(jìn)行治療，并且藥物是片劑處方，需要每晚患者自己通過(guò)陰道進(jìn)行置入，這樣可能會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)部藥物濃度分布不均勻，延長(zhǎng)了藥物的釋放時(shí)間，未能及時(shí)達(dá)到預(yù)想的治療效果。

3.6 藥物劑量不足

藥物劑量使用不當(dāng)也會(huì)在一定程度上影響藥物的治療效果。本次研究中有16個(gè)處方存在藥物劑量不足現(xiàn)象，由于藥物劑量不足導(dǎo)致患者疾病無(wú)法得以控制，例如頭孢拉定膠囊0.2g、諾氟沙星膠囊0.1g、羅紅霉素膠囊40mg等，這些藥物的劑量都明顯低于成年人疾病治療的最佳劑量，并且離最低抑菌濃度還有一定的距離，進(jìn)而無(wú)法有效的控制病情，耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[3]。

3.7 用藥間隔不合理

臨床上很多藥物對(duì)時(shí)間的依賴(lài)性比較強(qiáng)，如果用藥間隔控制不好，可能會(huì)導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的效果。本次研究中有8個(gè)處方存在用藥間隔不合理的現(xiàn)象，如阿奇霉素類(lèi)藥物，其在體內(nèi)一般要維持相對(duì)比較長(zhǎng)的衰減時(shí)間，最好應(yīng)該隔4-5天服用該類(lèi)藥物，這樣能避免藥物在體內(nèi)過(guò)多積累，以此達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，要想從根本上降低不合理用藥處方現(xiàn)象，就需要完善用藥監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，從而最大限度的杜絕不合理用藥現(xiàn)象，大幅度提高患者的治療效果。

[1]袁芬飛,鐘旭紅.臨床不合理用藥處方分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,17(20):85-86.

[2]?；勖?門(mén)診西藥房不合理用藥的處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1(9):138-139.

[3]紀(jì)丹參.對(duì)門(mén)診西藥房37張不合理用藥處方分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,12(9):95-96.

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1009-6019(2014)12-0308-02