連云港市第一人民醫(yī)院ICU 江蘇 連云港 222002

急診科出科考核應(yīng)用OSCE模式的設(shè)計(jì)與研究

陸璇

連云港市第一人民醫(yī)院ICU 江蘇 連云港 222002

借鑒國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)模式-OSCE考核模式，分別從站點(diǎn)設(shè)置、考核流程及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)，找到適合護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核模式，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教和出科考試中，旨在體現(xiàn)急診科的帶教要求，進(jìn)而客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)生的綜合能力。

OSCE考核；臨床帶教；護(hù)生；

急診科是醫(yī)院中危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，主要針對(duì)各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥病人進(jìn)行急救與護(hù)理。急診科的護(hù)理工作有其特殊性，其他普通科室的考核模式不能全面評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。OSCE(objective structured clinical examination)[1]，又叫多站式考試，發(fā)展于1975年，是由英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出的一種臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法[2]。本文主要從我院的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院目前的帶教師資力量、科室條件和科室位置的設(shè)置等，整合急診科相關(guān)的常見操作，設(shè)計(jì)出符合科室特點(diǎn)的、能全面客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)生的綜合能力的考核模式。

1.考核站點(diǎn)的設(shè)計(jì)及特點(diǎn)

依據(jù)各院校實(shí)習(xí)大綱中對(duì)急診科的實(shí)習(xí)目標(biāo)以及?？埔螅?jīng)過科室全體帶教老師的共同討論，界定具體的考核內(nèi)容。我們以臨床真實(shí)病例為原型，切合醫(yī)院提供的條件，整合出3個(gè)考核站點(diǎn)：院外站點(diǎn)、急診科站點(diǎn)、急診科護(hù)士站站點(diǎn)。其中，院外站點(diǎn)模擬各種院外需要的場(chǎng)景，地點(diǎn)設(shè)置在醫(yī)院停車場(chǎng)處，并在每個(gè)站點(diǎn)制定詳細(xì)的考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我們還邀請(qǐng)護(hù)理專業(yè)教師參與考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定，使內(nèi)容更加科學(xué)和完善。

2.出科考核流程的設(shè)計(jì)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)

在考核中聘用的SP病人為我院培訓(xùn)的護(hù)理人員、兼職工作人員和實(shí)習(xí)半年的以上護(hù)理學(xué)生，均為女性，在考核中安排扮演病人、家屬等不同角色，并同護(hù)生進(jìn)行交流溝通。[3]

2.2 考核環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

根據(jù)各個(gè)站點(diǎn)的條件設(shè)計(jì)適合的場(chǎng)景、人員及具體考核內(nèi)容?？己巳藛T由我院急診科護(hù)士組成。具體站點(diǎn)設(shè)置等情況見表1。

表1 站點(diǎn)設(shè)置

2.3 考核站點(diǎn)安排

2.3.1 院外站點(diǎn)安排 院外站點(diǎn)設(shè)計(jì)多個(gè)工作場(chǎng)景，考前由學(xué)生隨機(jī)抽取，分別為：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒場(chǎng)景、突發(fā)心跳驟停場(chǎng)景和車禍外傷場(chǎng)景等。所有場(chǎng)景中都要求護(hù)生正確完成現(xiàn)場(chǎng)呼救、急救、打120和院外現(xiàn)場(chǎng)急救的工作任務(wù)。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒場(chǎng)景中學(xué)生要完成現(xiàn)場(chǎng)清除毒物、催吐等操作；在突發(fā)心跳驟停場(chǎng)景中學(xué)生主要完成氣道異物梗阻處理和心肺復(fù)蘇技術(shù)；在車禍外傷場(chǎng)景中學(xué)生需要根據(jù)病人呈現(xiàn)的情況，具體完成現(xiàn)場(chǎng)的止血、包扎、固定和安全轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。

2.3.2 急診科站點(diǎn)安排 考核者設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，學(xué)生根據(jù)自己抽取到的臨床場(chǎng)景分配角色和任務(wù)對(duì)病人進(jìn)行搶救治療。每組場(chǎng)景中都可由3至4名學(xué)生扮演護(hù)士，工作要體現(xiàn)有條不紊，忙而不亂。如根據(jù)病例的設(shè)置，在突發(fā)心跳驟停場(chǎng)景中，護(hù)士1和2接病人。護(hù)士1、2接到病人后立即通知醫(yī)生并安排病人到搶救室，兩名護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行快速評(píng)估(無意識(shí))立即呼救并采取緊急救護(hù)措施，如開放靜脈通路、輸液等。護(hù)士3聽到護(hù)士1的呼喊后立即趕到搶救室，配合護(hù)士1、2搶救病人，如根據(jù)情況準(zhǔn)備好除顫儀，開始進(jìn)行除顫。此時(shí)護(hù)士3也可以準(zhǔn)備好氣管插管盤，能立即行氣管插管或配合醫(yī)生完成，并行簡易呼吸器人工通氣等。護(hù)士4可以遵醫(yī)囑用藥等，此時(shí)又考驗(yàn)學(xué)生執(zhí)行口頭醫(yī)囑的正確性。學(xué)生互相配合，共同完成所有的搶救過程，考核人員同時(shí)評(píng)價(jià)對(duì)每個(gè)護(hù)生對(duì)操作的掌握情況。

2.3.3 急診科護(hù)士站站點(diǎn)安排 該站點(diǎn)要求學(xué)生能獨(dú)立完成臨床救護(hù)時(shí)或救護(hù)后護(hù)理文件的書寫等。急診科的文件書寫與普通科室也有不同，往往會(huì)出現(xiàn)在搶救時(shí)來不及做好相關(guān)記錄，經(jīng)常要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后要及時(shí)補(bǔ)充記錄等。這些，都要求急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生有隨機(jī)應(yīng)變的能力。

2.4 考核標(biāo)準(zhǔn)

3.小結(jié)

急診科的實(shí)習(xí)要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等[4]。通過考察、調(diào)研并設(shè)計(jì)較為完善的考核模式，既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能從多個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，在今后充分實(shí)踐后，為護(hù)理臨床帶教提供理論依據(jù)。

[1]Harden R McG, Mary S, Wilson DW, et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal, 1975(1):447-451.

[2]陳瑤,厲瑛,周玲君,張靜,桂莉.簡化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在《急救護(hù)理學(xué)》技能考核中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志.2011(10).

[3]徐莉,王峰.《急危重癥護(hù)理學(xué)》OSCE考核模式的設(shè)計(jì)與研究[J].中外健康文摘.2013(30).

[4]姜敏,王斌全,田彥璋.護(hù)理本科生OSCE考試中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)與研究[J].護(hù)理研究.2011(35).

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