江蘇省如東縣豐利醫(yī)院 江蘇 如東 226408

骨科術(shù)后疼痛評估和護(hù)理干預(yù)

陳曉琴

江蘇省如東縣豐利醫(yī)院 江蘇 如東 226408

目的: 探討疼痛評估和護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后患者疼痛的影響。方法隨機(jī)抽,其中試驗組50例病人進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)后4天內(nèi)對患者進(jìn)行動態(tài)的評估并采取護(hù)理措施，對照組50例行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果術(shù)后4天干預(yù)組患者經(jīng)過規(guī)范化管理和干預(yù)后，有效疼痛緩解率達(dá)90%。結(jié)論對手術(shù)病人進(jìn)行疼痛評估和采取合適的護(hù)理措施，能有效控制患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)。

骨科手術(shù)；疼痛評估；護(hù)理干預(yù)

骨科手術(shù)由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、骨折端累及神經(jīng)、預(yù)后和康復(fù)時間長等原因，加之患者害怕手術(shù)和術(shù)后的疼痛而遲遲不肯手術(shù)，使患病情加重而延誤最佳治療時機(jī)造成不可挽回的損失[1]。近年來，隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，疼痛已成為繼脈搏、呼吸、血壓、體溫之后的第5生命體征[2]。為正確評估患者疼痛，規(guī)范疼痛控制護(hù)理，減輕患者不適，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科于2013年6月開始對住院骨科手術(shù)的病人開展疼痛評估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報如下：

1.一般資料

選擇我科在2013年6月～2014年6月住院的骨折手術(shù)患者100例(均經(jīng)CR確診)，其中男51例(占51%)，女49例(占49%)，年齡16～92歲，骨折分類：股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折5例，股骨干2例，脛腓骨骨折13例、鎖骨骨折25例，尺撓骨骨折10例，髕骨骨折9例，踝關(guān)節(jié)骨折6例，肱骨骨折7例，其它骨折5例，在患者自愿參加試驗的基礎(chǔ)上分為2組，其中試驗組50例行疼痛評估和護(hù)理干預(yù)措施，對照組50例未經(jīng)疼痛評估，只常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵。兩組患者在文化、年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式、麻醉方式等方面，無明顯的差異。

2.方法

2.1 人員培訓(xùn) 作為醫(yī)護(hù)人員，我們要改變"手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛"的觀念，高度重視患者的疼痛問題，認(rèn)真傾聽患者主訴，細(xì)致觀察患者反應(yīng)及睡眠情況，完善疼痛評估并積極采取應(yīng)對措施。同時， 分批對科室護(hù)士進(jìn)行疼痛評估方法和相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高護(hù)士的疼痛評估和護(hù)理干預(yù)能力，組織護(hù)士學(xué)習(xí)喚醒護(hù)理和喚醒醫(yī)療這兩本書，并上交學(xué)習(xí)體會，提高護(hù)士觀察能力、提高人文關(guān)懷理念、關(guān)心和尊重患者。

2.2 評估方法和護(hù)理干預(yù) 2.2.1 為了達(dá)到一個適當(dāng)?shù)奶弁纯刂疲紫纫獙颊哌M(jìn)行正確疼痛評估，我們采用簡單的數(shù)字分級法，此分級法適用于大部分病人。將疼痛程度應(yīng)用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無痛10表示最劇烈的疼痛。由病人自己選擇一個能代表自身疼痛程度的數(shù)字。可將疼痛程度分為：無痛0，輕度疼痛(尚不影響睡眠)(1-3)，中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-9)，劇痛10分。每位護(hù)士上班時均攜帶數(shù)字量表，讓病人自己說出疼痛用哪個數(shù)字來表達(dá)最合適，杜絕主觀意識，相信并充分理解病人

2.2.2 術(shù)前改變患者對疼痛的認(rèn)識，通過健康教育使患者疼痛觀念有所改變，不再認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象、同時教會患者運(yùn)用疼痛評估標(biāo)尺來評估自己的疼痛，并將患者的一般信息和術(shù)前1天的疼痛數(shù)字值記錄在護(hù)理記錄單上。手術(shù)后每2小時評估一次，共評估5次；在術(shù)后10小時之內(nèi)除常規(guī)評估，若患者有突發(fā)疼痛，要即刻評估，做出處理，并做護(hù)理記錄。3分以下的患者給予心理護(hù)理，幫助其采取舒適體位、適當(dāng)抬高患肢、冷敷等護(hù)理措施， 45分鐘再次評估疼痛情況并記錄，若疼痛不緩解或是疼痛在中度以上，則需遵醫(yī)囑用藥；4-6分的患者遵醫(yī)囑給予口服止痛片；6分以上者遵醫(yī)囑給予肌注藥物或麻醉科會診。口服給藥45分鐘后要評估和記錄，靜脈或肌注藥30min后評估和記錄，每個護(hù)理干預(yù)組手術(shù)病人術(shù)后4天內(nèi)的常規(guī)評估時間是晨09:00、17：00、00:00，并記錄評估結(jié)果。所以，患者術(shù)前1天和術(shù)后4天的疼痛評估要有一個持續(xù)、系統(tǒng)、動態(tài)的過程。再加上常規(guī)的心理護(hù)理如：指導(dǎo)患者做放松動作，如深呼吸、嘆氣、哈氣等、教會患者放松的技巧，如聽廣播、講故事、聽音樂等。這些方法簡單易學(xué)且患者愿意配合，這樣可使患者放松且注意力轉(zhuǎn)移，有利于減輕疼痛。

2.2.3手術(shù)部位局部護(hù)理：術(shù)后調(diào)整患者至舒適體位，及時翻身、按需更換敷料，加以患肢附近肌肉，指導(dǎo)患者放松，減輕其疼痛感覺，或采用皮膚擦劑、熱敷、冷敷、物理治療等技術(shù)性鎮(zhèn)痛措施。

3.結(jié)果

試驗組與對照組比較，試驗組術(shù)后患者疼痛給造成的影響明顯小于對照組，利于康復(fù)(P<0.05～P<0.01)

表1 疼痛對患者造成的影響(n)

表2 數(shù)字評分法評估患者疼痛情況(n)

通過臨床觀察試驗組與對照組相比，試驗組病人術(shù)后疼痛效果明顯小于對照組，疼痛感明顯減輕(P<0.05～P<0.01)，這也說明了對病人疼痛評估和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效的減輕患者的疼痛。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的逐步實施和完善，護(hù)士在疼痛的控制中起著越來越重要的作用。所以要求護(hù)理人員要進(jìn)一步提高自己的理論知識及臨床實踐經(jīng)驗，完善術(shù)后疼痛的護(hù)理。

4.討論

4.1 對病人疼痛知識的健康教育必不可少 大部分患者對疼痛沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為"術(shù)后疼痛時正常的"，"鎮(zhèn)痛藥要成癮，對機(jī)體康復(fù)不利。"所以，我們在對手術(shù)病人健康教育時要注重疼痛教育這一環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變患者對疼痛的認(rèn)識，使其認(rèn)識到鎮(zhèn)痛是病人的權(quán)利，同時告訴病人鎮(zhèn)痛可以減輕機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)有利于術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，增加患者對疼痛控制的滿意度。護(hù)士在對患者進(jìn)行疼痛教育時，要鼓勵患者表達(dá)自己的感受和顧慮。健康教育的人群，包括患者本身，親人，護(hù)工，使他們共同參與術(shù)后的疼痛控制。

4.2 正確疼痛評估和護(hù)理措施的作用 根據(jù)評估的疼痛強(qiáng)度給予不同的措施處理，采用多途徑鎮(zhèn)痛管理方案，對疼痛劇烈不能忍受的患者，必須使用靜脈或肌肉注射藥物治療，部分疼痛輕微的患者可根據(jù)具體情況使用安慰劑替代止痛藥物[3]。針對藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)實行"個體化、多途徑、聯(lián)合化鎮(zhèn)痛"方案，這樣才能及時有效地緩解疼痛，增加療效，減輕藥物的副作用。目前，骨科術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛處理時在患者主訴疼痛時才予鎮(zhèn)痛藥物，其缺點一是沒有超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果欠缺。二是由于給藥時間差及鎮(zhèn)痛藥物起效需要時間，患者需承受一段時間疼痛期；三是疼痛刺激可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構(gòu)[4]。而超前鎮(zhèn)痛可消除這些缺點，達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，臨床對其概念和價值有了一定的認(rèn)同。

綜上所述，正確的評估和護(hù)理干預(yù)可減輕或防止疼痛對機(jī)體和心里造成的一系列的不利影響[5]。規(guī)范化的疼痛評估和護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度有效地降低，有效的鎮(zhèn)痛后，減輕了機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)，加之患者睡眠質(zhì)量得到了提高，這樣有利于患者康復(fù)，同時提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

[1]朱麗霞,高鳳莉.疼痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志,2005，40(3)：226-228.

[2]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.

[3]宋淑香.創(chuàng)傷骨科患者疼痛控制及相關(guān)研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009 ，15(18)：21-22.

[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨科常見疼痛處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.

[5]趙繼軍 ,崔靜.護(hù)理在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009，44(4):383-384.

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1009-6019(2014)12-0291-02