吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 吉林 松原 131500

手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位對(duì)比治療三踝骨折的療效觀察

任忠慧

吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 吉林 松原 131500

目的：探討手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果差異。方法病例資料均來(lái)源于我院近期收治三踝骨折患者110例，采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組，每組各55例；其中A組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板固定治療，B組患者則采用中醫(yī)手法復(fù)位治療；比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果相當(dāng)，但中醫(yī)手法復(fù)位具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)；手法復(fù)位；三踝骨折

三踝骨折屬于臨床常見(jiàn)不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折類型之一，已有研究顯示，患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療三踝骨折主要手段包括手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定和中醫(yī)手法復(fù)位[3]，但臨床療效及安全性方面存在較大爭(zhēng)議。本次研究選取三踝骨折患者110例，分別采用切開(kāi)復(fù)位鋼板固定和中醫(yī)手法復(fù)位治療；比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況等，探討兩種方法治療三踝骨折臨床效果差異。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2013年2月-2013年10月收治三踝骨折患者110例，均為新鮮骨折，骨折移位明顯，且后踝不超過(guò)關(guān)節(jié)面1/3。入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為A組和B組，每組各55例；A組患者中男性38例，女性17例，年齡24-70歲，平均年齡為(46.28±5.06)歲，其中左側(cè)35例，右側(cè)20例；B組患者中男性36例，女性19例，年齡25-72歲，平均年齡為(46.50±5.12)歲，其中左側(cè)37例，右側(cè)18例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 治療方法

A組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板固定治療，即行硬膜外麻醉后由內(nèi)外踝入路，切開(kāi)骨折部位復(fù)位，并以鋼板固定；術(shù)后石膏外固定5-6周；B組患者則采用中醫(yī)手法復(fù)位治療，即行腰麻后取平臥屈膝位，給予膝足部縱向牽引6-8min，根據(jù)骨折翻轉(zhuǎn)方向內(nèi)翻或外翻踝部，而無(wú)翻轉(zhuǎn)畸形給予垂直牽引；待骨折遠(yuǎn)端牽引完成后，沿骨折線上下推擠內(nèi)外踝以松解損傷韌帶及骨膜；同時(shí)依次糾正內(nèi)外旋轉(zhuǎn),向上移位，距骨后脫位，之后自內(nèi)踝后下向前上復(fù)位內(nèi)踝前口。

石膏由小腿兩側(cè)及后側(cè)包繞塑型,以X光平片檢查復(fù)位情況，滿意后行患肢抬高并調(diào)整固定松緊度；石膏固定4-5周后無(wú)負(fù)重下地活動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①優(yōu)，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及活動(dòng)受限，步態(tài)無(wú)異常；②良，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)度為正常水平75%-90%，步態(tài)無(wú)異常；③可，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)可感疼痛，活動(dòng)度為正常水平50%-74%；④差，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄患者治療時(shí)間；②記錄患者治療費(fèi)用；③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇Epidata 3.05，數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS15.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用比較

B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

踝關(guān)節(jié)屬于日常負(fù)重關(guān)節(jié)之一，故治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)術(shù)后負(fù)重功能和活動(dòng)度恢復(fù)進(jìn)行雙重考慮[4]。因外踝內(nèi)側(cè)與矢狀平面具有外翻角，其角度大小對(duì)距骨活動(dòng)影響較，如角度過(guò)大易降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

目前三踝骨折手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中易造成骨膜及周圍韌帶損傷，不利于早期血運(yùn)恢復(fù)，故骨痂出現(xiàn)時(shí)間較保守治療延長(zhǎng)，且骨折愈合后需再次手術(shù)取出鋼板，嚴(yán)重影響治療依從性，不適用于老年患者。中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折疼痛程度較手術(shù)治療明顯減輕，術(shù)后行石膏可有效提高固定穩(wěn)定程度，無(wú)需二次手術(shù)，有助于早期實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但對(duì)于后踝平面超過(guò)脛骨下關(guān)節(jié)面l/3者必須進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)解剖復(fù)位，且術(shù)前應(yīng)給予懸吊牽引提高后踝穩(wěn)定度。而對(duì)于手法復(fù)位失敗及骨折后期移位明顯者亦應(yīng)立行手術(shù)治療以保證治療效果。

本次研究結(jié)果中，A組和B組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，說(shuō)明兩種方法在保證三踝骨折患者術(shù)后活動(dòng)能力方面均具有確切療效；B組患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，證實(shí)中醫(yī)手法復(fù)位有助于縮短三踝骨折患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少治療費(fèi)用；A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，提示中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更符合臨床需求。

綜上所述，手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折臨床效果相當(dāng)，但中醫(yī)手法復(fù)位具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]方巍,余汗青.手術(shù)治療29例踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(2): 150-151.

[2]郭華,易林,張平安,等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(7):877-878.

[3]張立平,張戈,陳軍,等.手法復(fù)位配合微創(chuàng)手術(shù)治療三踝骨折療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2014,35(6):13-15.

[4]杜天信,高書(shū)圖.骨傷病證診療規(guī)范[M].北京.科學(xué)技術(shù)出版社,2007:52.

R473.72

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1009-6019(2014)12-0259-02