解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

顯微手外科圍手術(shù)期患者護理

鄒紅麗

解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

目的：評價循證護理在顯微手外科圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用價值。方法取顯微外科手術(shù)治療患者200例，100例納入對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，100例納入循證組給予心理干預(yù)、環(huán)境風險因素控制、并發(fā)癥預(yù)防與合并癥治療護理，對比治療與護理結(jié)局。結(jié)果對照組斷指與移植存活率75.00%、患者滿意率68.00%低于循證組88.00%、79.00%，血管危象發(fā)生率37.00%、并發(fā)癥發(fā)生率12.00%、傷肢功能障礙發(fā)生率25.00%高于循證組21.00%、4.00%、14.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過循證護理，加強風險管理，改善患者心理狀況，控制并發(fā)與合并癥，有助于提高治療護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

顯微手外科；圍手術(shù)期；循證護理；血管危象

顯微手外科是收治各類手部創(chuàng)傷臨床科室，以顯微手術(shù)為主要治療手段，通過移植、修復、再植等方式治療各類手部創(chuàng)傷。手部創(chuàng)傷治療效果直接影響患者今后生活質(zhì)量，近年來隨著手外傷患者逐漸增多，顯微手外科逐漸成為醫(yī)學研究熱點。顯微手外科療效因素因素較多，持續(xù)、高質(zhì)量的護理非常重要。我院將循證思想應(yīng)用于顯微手外科臨床護理之中，重新制定臨床護理路徑，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年8月，我院顯微手外科收治患者200例，其中男143例，女57例，年齡5～82歲，平均(44.2±10.1)歲；斷指83例、手掌部撕脫傷74例、手部損傷43例；致傷原因：絞軋傷85例、切割傷49例、砸傷34例、擠壓傷17例、電鋸傷15例；致傷至送院時間20min～4h。納入標準：①符合顯微手外科收治標準；②致傷至送院時間<5h。將患者隨機分為對照組與循證組各100例，兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、致傷原因、損傷部位、損傷類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

(1)術(shù)前護理：①完成術(shù)前準備，在醫(yī)師診斷同時，配合做好清創(chuàng)、術(shù)區(qū)清潔工作，建立靜脈通道，完成常規(guī)檢查如驗血、血常規(guī)、藥敏反應(yīng)等，做好配皮、器械清點等工作；②醫(yī)囑患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定，強調(diào)配合的重要性，做好家屬安置工作，避免干擾正常的搶救救護工作。

(2)術(shù)中護理：①認真查看手部、損傷區(qū)域血管情況，有需要者配合應(yīng)用超聲多普勒儀探測血供區(qū)動脈情況；②術(shù)中進行靜脈輸液、抽血等操作時，應(yīng)規(guī)避損傷部位，指導患者完成充盈實驗，避免靜脈回流；③做好環(huán)境管理，室溫維持在23℃～25℃，清點器械、特殊藥物；④因手術(shù)時間較長，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，酌情給予尿管，術(shù)中可擴大清潔范圍；⑤嚴格無菌操作。

(3)術(shù)后護理：①加強監(jiān)護，觀察再植或移植區(qū)域血流循環(huán)情況，必要時行毛細血管充盈實驗，有條件者以半導體皮膚溫度測定皮膚溫度，進行溫度動態(tài)監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)異常；②藥物護理，遵照醫(yī)囑給予抗感染、抗凝、抗痙攣藥物。

1.2.2 循證組

(1)心理干預(yù)：①術(shù)前心理干預(yù)，有研究證實患者術(shù)前、首創(chuàng)時心理狀態(tài)可能影響斷指存活率，情緒過于激動不僅不利于護患配合，還可能增加血管痙攣、殘端失血風險，術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)有針對性，針對年齡較小者，應(yīng)注重與患者家屬配合，注重引導患者說出顧慮，不表達不能表明患者情緒平穩(wěn)，反而可能因過于緊張增加血管痙攣風險；②術(shù)中心理護理，手外科手術(shù)時間可長達十數(shù)小時，部分患者并不應(yīng)用全身麻醉，意識尚清醒，不良的心理狀態(tài)不僅影響手術(shù)安全，還可能影響手部、殘端狀態(tài)，影響微循環(huán)代謝，進而影響預(yù)后，應(yīng)采用按摩、撫觸等方法促患者鎮(zhèn)靜，必要時遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)靜；③術(shù)后心理護理，患者對療效、預(yù)后多存在顧慮，是否會致殘、遺留瘢痕等都是患者比較關(guān)心的問題，應(yīng)做好心理支持工作，采用舉例方式，客觀的闡述可能獲得的療效，讓患者安心。

(2)環(huán)境風險因素控制：①做好室內(nèi)清潔、消毒工作，維持室溫23℃～25℃，濕度60%～70%；②創(chuàng)造溫馨、家庭式、安靜、舒適的病房環(huán)境，初期禁止陪護人員出入，后期注重家庭支持。

(3)并發(fā)癥預(yù)防與合并癥治療：①做好營養(yǎng)支持，預(yù)防營養(yǎng)不良；②及時補血，糾正貧血；③做好飲食管理，避免便秘發(fā)生；④術(shù)中做好留置尿管護理，術(shù)后注重導尿與排尿訓練，避免尿潴留發(fā)生；⑤做好生活護理，使患者獲取舒適感受，避免肢體僵硬、瘙癢等各種不適的發(fā)生；⑥針對合并糖尿病、冠心病等嚴重疾病者，準醫(yī)囑給予治療護理，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，關(guān)注細節(jié)，規(guī)避合并癥危險因素。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

對照組斷指與移植存活率、患者滿意率低于循證組，血管危象發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、傷肢功能障礙發(fā)生率高于循證組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 對照組與循證組治療與護理結(jié)局對比[n(%)]

3.討論

精細護理是改善顯微外科手術(shù)患者預(yù)后關(guān)鍵因素之一，圍手術(shù)期護理主要包括治療護理、用藥護理、環(huán)境控制、監(jiān)護等，但仍有部分患者難獲顯著療效，續(xù)接或移植失敗，或伴有功能障礙。影響預(yù)后因素眾多：①傷情疾病因素；②治療與護理操作因素；③環(huán)境因素；④患者自身心理、生理因素，等[1-2]。其中后兩者因素最不易控制，也是最容易忽略的因素，這些因素都可能影響患肢微循環(huán)狀態(tài)，進而影響預(yù)后。通過循證護理，給予針對性的心理干預(yù)，加創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，積極預(yù)防并發(fā)癥、治療合并癥，結(jié)果顯示，患者血管危象發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、傷肢功能障礙發(fā)生率顯著下降[3]。

[1]聶柔佳.斷指患者再植成活的影響因素分析[D].吉林：吉林大學，2013:13-15.

[2]李維，江敏.斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(4):70-72.

[3]柯玉華.手術(shù)室?？谱o理干預(yù)對斷指再植患者術(shù)中焦慮情緒的影響[A].《"全國護理管理改革創(chuàng)新"高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術(shù)研討會論文匯編》，2011:43-44.

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1009-6019(2014)12-0235-02