四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察

雷秀珍

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的：觀察宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理效果。方法選取我院2013年6月--2014年6月間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者77例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面的臨床護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治愈患者28例，總有效率97.56%%；對(duì)照組治愈患者20例，總有效率83.33%，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用全面的臨床護(hù)理有利于改善產(chǎn)婦癥狀與預(yù)后質(zhì)量，效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后由于宮縮乏力出現(xiàn)子宮收縮障礙，血竇難以正常關(guān)閉，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。該病是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率高達(dá)2%～3%，若沒(méi)有得到及時(shí)治療則直接威脅產(chǎn)婦生存安全[1]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后24h的觀察、護(hù)理、急救工作對(duì)挽救產(chǎn)婦生命，保障生存安全意義重大。我院對(duì)2013年6月--2014年6月間收治的77例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施不同護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月--2014年6月間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者77例，分為兩組。觀察組41例，平均年齡(26.75±4.39)歲。平均孕周(36.39±2.47)周；對(duì)照組36例，平均年齡(27.13±4.16)歲，平均孕周(37.15±2.86)周。40例經(jīng)產(chǎn)婦，37例初產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩期間產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮力弱；產(chǎn)婦分娩后，子宮柔軟、腹部輪廓模糊、難以觸及宮底，按摩子宮后陰道出現(xiàn)間歇性的出血、宮縮變硬，按摩停止后子宮變軟；血壓在20～30mmHg之間,產(chǎn)婦有心悸、頭暈、冷汗、面色蒼白表現(xiàn)。兩組患者孕周、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括體征檢測(cè)、病情觀察、心理護(hù)理等，觀察組實(shí)施全面的臨床護(hù)理，方法如下。

1.2.1 病情觀察

宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生突然、病情兇險(xiǎn)，患者容易發(fā)生休克，直接危及生存安全。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告臨床醫(yī)師，及時(shí)給予保暖、吸氧、輸血、促進(jìn)宮縮處理，密切觀察患者子宮恢復(fù)情況與生命體征，做好詳細(xì)記錄。

1.2.2 心理護(hù)理

加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，做好充分的搶救準(zhǔn)備，告知患者應(yīng)當(dāng)保證充足休息，及時(shí)排空膀胱，防止由于膀胱充盈延長(zhǎng)產(chǎn)程。娩出胎兒后立即采用10U宮縮素肌肉注射，增強(qiáng)宮縮，預(yù)防出血。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視這一時(shí)期患者的體征變化，給予產(chǎn)婦必要的安慰與鼓勵(lì)，及時(shí)做好解釋工作，并且向患者告知臨床中救治成功的病例，最大程度的緩解患者不安、焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

1.2.3 按摩子宮

及時(shí)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，壓出宮內(nèi)積血，達(dá)到良好的止血功效，子宮按摩期間應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，一手置于子宮宮底，拇指處于前壁部位，其余四指于子宮后壁放置，有節(jié)律性的均勻按摩宮底。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理[2]

停止出血后，叮囑患者安靜休息，注意觀察其陰道出血、子宮收縮、體征變化情況。產(chǎn)褥期保證外陰清潔，盡量攝取高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量的食物，保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免發(fā)生貧血與感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療30min內(nèi)患者子宮收縮明顯，出血量低于50ml；有效：治療30～60min，宮縮能力良好，出血量顯著減少；無(wú)效：治療60min后仍然宮縮不良，出血不止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組總有效率(97.56%)與對(duì)照組(83.33%)相比明顯較高，兩組護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比(n/%)

3.討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、彌散性血管凝血甚至死亡，直接威脅產(chǎn)婦生存安全?；诖祟惽闆r，臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理工作，最大程度的改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局與身體狀況。護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分掌握該病發(fā)生原因，正確識(shí)別早期出血狀況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予產(chǎn)婦相應(yīng)的處理措施。由于宮縮乏力性產(chǎn)后出血往往突然出現(xiàn)，產(chǎn)婦不可避免的會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安與擔(dān)憂心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好解釋工作，向患者說(shuō)明產(chǎn)后出血發(fā)生、注意事項(xiàng)，及時(shí)消除患者不良情緒，同時(shí)給予縮宮素與子宮按摩，快速補(bǔ)充嚴(yán)重失血產(chǎn)婦的血容量，避免發(fā)生失血性休克與DIC，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，調(diào)節(jié)輸液速度。本研究中，應(yīng)用全面護(hù)理的觀察組總有效率(97.56%)與對(duì)照組(83.33%)相比明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明宮縮乏力性產(chǎn)后出血及時(shí)應(yīng)用合理的干預(yù)措施能夠改善產(chǎn)后出血癥狀，保障產(chǎn)婦生命健康，與秦紅霞[3]報(bào)道一致。通過(guò)本次研究筆者體會(huì)到，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主，對(duì)于合并妊高癥、重癥肝炎、胎盤(pán)早剝、糖尿病的高齡產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期保健；分娩前做好健康宣教工作與充分的搶救準(zhǔn)備，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，密切觀察產(chǎn)后2h產(chǎn)婦陰道出血、生命體征與子宮情況；針對(duì)性的做好產(chǎn)婦心理、皮膚、陰道、子宮等各個(gè)方面護(hù)理，從而最大程度的保證孕婦有條不紊的安全分娩。

[1]吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,23(09):117-118.

[2]林岸蕓,高眉揚(yáng),李小文,陳燕萍,何倩莊,何伍妹.正常分娩產(chǎn)后出血的重新評(píng)估[J].血栓與止血學(xué),2012,18(06):215-217.

[3]秦紅霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38 例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010，39(6):755-756.

R473.71

B

1009-6019(2014)12-0229-01