貴州省遵義市紅花崗區(qū)計劃生育服務站 貴州 遵義 563000

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)146例臨床分析

孟秋萍鄒海燕楊賢碧陽懿

貴州省遵義市紅花崗區(qū)計劃生育服務站 貴州 遵義 563000

目的：探討米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的療效。方法收集我站計生科準備終止中期妊娠的146例患者作為研究對象，分為A組73例和B組73例。 A組手術(shù)前2天連續(xù)服用米非司酮 75mg，每天1次，手術(shù)日清晨空腹口服米索前列醇 0.6mg。B組手術(shù)前3天連續(xù)服用米非司酮 150mg，每日1次。手術(shù)日清晨陰道內(nèi)放置米索前列醇 0.6mg。比較兩組成功流產(chǎn)率以及陰道流血量及胎兒排出時間。結(jié)果A組16～24周以及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的成功流產(chǎn)率與B組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組與B組陰道流血量、胎兒排出時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論口服150mg米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇對終止中期妊娠療效肯定。

米非司酮 ； 米索前列醇；中期妊娠 ；引產(chǎn)術(shù)

對于終止中期妊娠引產(chǎn)多采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射。目前循證醫(yī)學發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇對早期引產(chǎn)非常安全可靠。但是對于終止中期妊娠研究報道較少。本次研究選取2012年1月-2013年12月在我站進行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)146例患者作為研究對象，探討米非司酮配伍米索前列醇不同劑量及用藥方法的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院婦科病房準備終止中期妊娠的146例患者作為研究對象，收集時間為2012年1月-2013年12月，按隨機數(shù)字表法分為2組，A組73例，平均年齡(22.4±4.3)歲，孕齡16～24周；B組，73例，平均年齡(21.2±3.9)歲，孕16.5～23.5周。2組人員性別，年齡，孕周差異無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 (1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。(2)中期妊娠的診斷符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會關于中孕的診斷與鑒別診斷，入院后根據(jù)B超、婦科檢查確定為正常的宮內(nèi)妊娠。

1.3 排除指標：(1)高危妊娠者、有子宮肌瘤、疤痕子宮、半年內(nèi)有人工流產(chǎn)者。(2)妊娠期間有服用激素、免疫抑制劑者。對米非司酮、米索前列醇有藥物過敏者。(4)青光眼、冠心病、高血壓、糖尿病者。

1.4 服藥方法

1.4.1 A組 手術(shù)前2天連續(xù)服用米非司酮 75mg，每天1次,(生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10950003)，手術(shù)日清晨空腹口服米索前列醇 0.6mg(生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094136)，根據(jù)宮縮及陰道流血情況調(diào)整用量，最大劑量為1.8mg。

1.4.2 B組 手術(shù)前3天連續(xù)服用米非司酮 150mg，每日1次。手術(shù)日清晨陰道內(nèi)放置米索前列醇 0.6mg，最大劑量為1.8mg。

1.5 觀察指標 均在研究對象住院期間給藥，以保證用藥安全。服藥前對所有患者進行體格檢查、婦科檢查,測量胎兒雙頂徑、股骨長確定孕齡。

1.6 流產(chǎn)效果 流產(chǎn)程度：分完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、失敗三級。完全流產(chǎn)為使用米索前列醇24小時內(nèi)排出胎兒者。(2)不全流產(chǎn):部分妊娠產(chǎn)物排出需使用清宮術(shù)。(3)失敗:末次使用米索前列醇后24小時內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物排出者。

1.7 評價方法 比較兩組不同孕齡及不同孕次的成功流產(chǎn)率及陰道流血量、胎兒排出時間。

1.8 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差(x(_)±s)描述，兩組均數(shù)的比較使用成組t檢驗；計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用X2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 A組和B組不同孕齡及孕次的流產(chǎn)效果 A組孕16～24周以及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的成功流產(chǎn)率與B組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 A組和B組不同孕齡的流產(chǎn)效果

2.2 A組和B組陰道流血量及胎兒排出時間比較 A組與B組陰道流血量、胎兒排出時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 A組和B組用藥后不良反應,陰道流血量及胎兒排出時間比較

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)口服150mg米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇較服用米非司酮 75mg聯(lián)合口服米索前列醇對中期妊娠成功率更高。研究指出隨著孕齡增大，絨毛組織中孕激素含量增高，絨毛組織多，不易完全剝離。因此如果采取小劑量米非司酮可能被孕婦體內(nèi)高水平的孕激素而拮抗，而且孕婦血液動力學有其獨自的特點，對米索前列醇清除率高。加上部分引產(chǎn)者有多次妊娠、刮宮史，胎盤黏連等因素[1]。均會影響米非司酮聯(lián)合米索前列醇的治療療效。

本研究中還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過放置米索前列醇后排除患兒時間明顯短于口服米索前列醇者。范慧民等[2]發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇后，如果長時間不能排出胎兒,會引起子宮破裂、出血、藥物流產(chǎn)失敗的風險增高。因此在使用米索前列醇時，我們建議經(jīng)陰道置入，快速達到血藥濃度。但需要注意米索前列醇的使用劑量，避免劑量過大，使用頻次過多導致子宮破裂。

綜上所述，口服150mg米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇對終止中期妊娠療效肯定。

[1]楊秀蘭.上海市近十年節(jié)育手術(shù)質(zhì)量分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,5(3):87-881

[2]范慧民.終止中期妊娠方法的評價[J].中國計劃生育學雜志,2014,4(5):267-270.

R719.3+1

B

1009-6019(2014)12-0159-02