浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322110

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析

金麗俊

浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322110

目的：觀察分析米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床療效。方法將在我院就診的66例產(chǎn)婦按照雙盲法分為觀察組(采用米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血)和對(duì)照組(單獨(dú)應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血)，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況以及產(chǎn)后出血率等情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量等情況均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。且觀察組患者產(chǎn)后出血率(0%)明顯低于對(duì)照組(3.0%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合方案可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程分娩時(shí)間，盡可能減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；催產(chǎn)素；米索前列醇；療效分析

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)陰道出血量在500ml以上的情況，是目前產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，病情非常嚴(yán)重，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致死亡，對(duì)產(chǎn)婦生命健康安全有很大威脅[1]。催產(chǎn)素、米索前列醇在產(chǎn)科手術(shù)中較為常用的兩種預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。近年來(lái)，米索前列醇在多種婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，有學(xué)者提出[2]，在催產(chǎn)素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇可有效提高產(chǎn)后出血預(yù)防效果。為進(jìn)一步探討米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合用于產(chǎn)后出血預(yù)防治療中的臨床療效，本文對(duì)我院收治的66例產(chǎn)婦分別采用單獨(dú)的催產(chǎn)素以及米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用的止血效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年5月-2014年5月收治的66例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，應(yīng)排除以下情況產(chǎn)婦：①合并有妊娠綜合征、哮喘、青光眼、高血壓等疾病產(chǎn)婦。②非足月妊娠產(chǎn)婦。③多胞胎、雙胞胎妊娠產(chǎn)婦。④各項(xiàng)生命體征異常、凝血功能障礙產(chǎn)婦。⑤非宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。⑥對(duì)本次研究藥物過(guò)敏產(chǎn)婦?，F(xiàn)將所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(33例)和對(duì)照組(33例)，觀察組產(chǎn)婦最小19歲，最大34歲，平均(23.4±1.4)歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦23例。對(duì)照組產(chǎn)婦最小20歲，最大33歲，平均(23.2±1.5)歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦的基本資料(包括年齡、產(chǎn)次等)方面差異對(duì)比具有均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。給予單獨(dú)的催產(chǎn)素進(jìn)行預(yù)防治療，在產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程階段，應(yīng)靜脈注入催產(chǎn)素5U(加入5% 葡萄糖溶液500ml)，剛開始應(yīng)控制每分鐘8 滴的滴速，然后按照產(chǎn)婦的宮縮頻率適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)婦的藥滴速度。成功分娩后，應(yīng)再靜脈滴注催產(chǎn)素20U(加入10% 葡萄糖溶液500ml)，保持每分鐘50 滴的滴速。

1.2.2 觀察組。采用米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血，在第一產(chǎn)程時(shí)，給藥方案與對(duì)照組一致。待順序分娩出胎兒后，應(yīng)立即給予0.4mg米索前列醇塞入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，塞入深度在5-6cm左右。同時(shí)應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素20U(加入5%葡萄糖溶液500ml 進(jìn)行稀釋)，保持每分鐘50滴左右的速度。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)仔細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量等情況，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量等情況均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。且觀察組患者產(chǎn)后出血率(0%)明顯低于對(duì)照組(3.0%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況對(duì)比

3.討論

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，會(huì)給產(chǎn)婦生命安全造成很大的威脅，因此醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)后都應(yīng)該多加留意，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有多種，胎兒因素、生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、宮縮乏力等都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。目前，臨床主要采用催產(chǎn)素、米索前列醇進(jìn)行止血，其中催產(chǎn)素也被稱為宮縮素，其可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，有利于縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。但經(jīng)臨床實(shí)踐研究證明，若在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中單獨(dú)采用催產(chǎn)素，藥物止血持續(xù)作用時(shí)間不長(zhǎng)，半衰期大概只有3-4min左右，也即是指用藥后3-4min并沒(méi)有恢復(fù)子宮收縮，或者未順利娩出胎兒，產(chǎn)婦仍然有可能出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。

米索前列醇其實(shí)屬于前列素E1合成類似物，該藥物的成本較低，保質(zhì)期較長(zhǎng)，常用于終止妊娠中。近年來(lái)，有學(xué)者研究表明[3]，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用米索前列醇可有效提高子宮平滑肌張力，升高宮內(nèi)壓，使子宮恢復(fù)自主收縮，有利于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。若聯(lián)合應(yīng)用催宮素，其止血效果更佳，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本組研究顯示，觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后2h出血量、24h出血量等均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，與徐升輝等[4]研究報(bào)道基本一致。這主要是由于米索前列醇起效較快，且藥物吸收性較好，可在口服15min后使體內(nèi)藥物濃度峰值，并且該藥物半衰期較長(zhǎng)，藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，但是藥物并不會(huì)在體內(nèi)蓄積，對(duì)產(chǎn)婦的不良影響較小。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用止血效果更佳。

綜上所述，產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合方案可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程分娩時(shí)間，盡可能減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1]鄭寶華，劉念稚，張丹丹.直腸放置米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012，24 ( 36) : 5233 -5234.

[2]朱東芳.小劑量米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，25 ( 22) : 3088 - 3089.

[3]吳艷萍.米索前列醇肛入聯(lián)合催產(chǎn)素穴位注射用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011 ( 6) : 63 - 64.

[4]徐升輝，李孝生，黃文英.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011 ( 4) : 94 - 95.

金麗俊，女，1984年7月9號(hào)，浙江東陽(yáng)，浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，本科學(xué)士學(xué)位，研究方向婦產(chǎn)科

R984

B

1009-6019(2014)12-0131-01