山西省大同同煤集團(tuán)第三醫(yī)院 山西 大同 037017

空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效分析

趙喜東

山西省大同同煤集團(tuán)第三醫(yī)院 山西 大同 037017

目的：對(duì)空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行探討。方法選取我院2013年1月-2014年1月期間收治的90例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分成兩組，每組各45例，對(duì)照組患者進(jìn)行防旋螺釘和動(dòng)力髖螺釘治療，觀察組患者進(jìn)行空心加壓螺釘治療，利用哈里斯(Harris)評(píng)分分析評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療后的Harris評(píng)分均較治療前升高，但觀察組升高的更加明顯(P<0.05)；經(jīng)過3-14個(gè)月的隨訪，兩組患者的骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為(5.2±1.2)個(gè)月，且在隨訪期間未見螺釘出現(xiàn)松動(dòng)、彎曲及斷裂等情況。結(jié)論使用空心加壓螺釘治療股骨頸骨折臨床效果較好，不僅使用方便，創(chuàng)傷性小，而且療程較短，費(fèi)用較低，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

空心加壓螺釘；股骨頸骨折；療效分析

股骨頸骨折是骨外科的常見病及多發(fā)病，好發(fā)于老年人，并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高。由于股骨頸的生理解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，因而發(fā)生骨折后長期不易愈合，并能使患者發(fā)生股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的致殘及致死率極高。臨床上為了促進(jìn)股骨頸骨折的解剖復(fù)位，常采用關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行治療[1]。本文選取我院90例股骨頸骨折患者，空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月期間收治的90例股骨頸骨折患者，患者的主要致病原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕮p傷46例、高空墜落損傷29例、摔倒損傷15例.

將90例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各45例，觀察組患者中，女性19例，男性26例，平均年齡(57.6±6.4)歲；根據(jù)骨折分類標(biāo)準(zhǔn)(Garden)，其中19例Ⅰ型，11例Ⅱ型，9例Ⅲ型，6例Ⅳ型；患者的骨折分型為21例經(jīng)頸型，14例頭下型，10例基底型；其中有7例合并高血壓，5例合并糖尿病，2例合并慢阻肺，2例合并冠心病。對(duì)照組患者中，女性21例，男性24例，平均年齡(59.5±5.7)歲；根據(jù)骨折分類標(biāo)準(zhǔn)(Garden)，其中17例Ⅰ型，14例Ⅱ型，8例Ⅲ型，6例Ⅳ型；患者的骨折分型為18例經(jīng)頸型，15例頭下型，12例基底型；其中有6例合并高血壓，4例合并糖尿病，3例合并慢阻肺，1例合并冠心病。

1.2 治療方法

所有患者入院后均先進(jìn)行針對(duì)性的內(nèi)科治療，使疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，方便后續(xù)的手術(shù)治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行防旋螺釘和動(dòng)力髖螺釘治療，具體方法為：患者仰臥全麻，在透視條件下檢查患者的骨折情況，并對(duì)患肢進(jìn)行側(cè)方牽引及外旋，使肢體外展，其后將患肢緩慢內(nèi)旋回至中立位，在逐漸減小牽引力的條件下使骨折復(fù)位，并利用防旋螺釘和動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定。

觀察組患者進(jìn)行空心加壓螺釘治療，具體方法為：患者仰臥全麻，在X線透視條件下檢查患者的骨折情況，并使用手法復(fù)位內(nèi)旋、外展患肢。當(dāng)骨折復(fù)位效果較好時(shí)，在股骨大轉(zhuǎn)子部位取5cm左右的切口，在透視下根據(jù)股骨頸的位置平行嵌入3枚螺旋導(dǎo)針，其后擰入3枚空心加壓螺釘，呈倒品字排列，其中螺釘?shù)募舛藨?yīng)處于股骨頭下約0.5cm的位置?；贾谛g(shù)后需穿防旋鞋以保持30度的外展位置，并于術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，第5天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的不負(fù)重屈伸鍛煉?；颊咴谛g(shù)后2-3周內(nèi)進(jìn)行下床活動(dòng)但不宜負(fù)重，應(yīng)根據(jù)骨折的實(shí)際愈合情況逐漸負(fù)重[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

利用哈里斯(Harris)評(píng)分分析評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，其中功能分值0-47分，疼痛0-44分，畸形0-4分，活動(dòng)范圍0-5分。若患者的評(píng)分在90分及以上則為優(yōu)，80-89分則為良，70-79分則為中等。70分以下則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3-14個(gè)月。在隨訪期間兩組患者的股骨頸骨折均有效愈合，平均愈合時(shí)間為(5.2±1.2)個(gè)月，且未見空心加壓螺釘松動(dòng)、彎曲及斷裂等情況。

2.2 兩組患者的Harris評(píng)分

兩組患者在治療前的Harris評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療后兩組患者的Harris評(píng)分均有所升高，其中觀察組升高的更加明顯(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的Harris評(píng)分

3.討論

股骨頸骨折是在骨科疾病中較常見，是老年人的常見病及多發(fā)病，臨床上治療股骨頸骨折通常需要面對(duì)股骨頭缺血壞死及骨折不愈合等并發(fā)癥。如果股骨頸骨折未發(fā)生移位，采用內(nèi)固定的手術(shù)方法可以使患者術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，避免長期臥床使患者發(fā)生一系列的并發(fā)癥，降低患者的致死率及致殘率，同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)方法還能預(yù)防骨折的二次移位，因而其臨床使用范圍極廣?？招募訅郝葆斶M(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定在臨床上十分常用，其在治療股骨頸骨折方面具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、實(shí)用經(jīng)濟(jì)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

空心加壓螺釘通過對(duì)股骨頸的加壓作用，增強(qiáng)機(jī)體的防旋能力，并增加對(duì)骨折部位的控制面積，對(duì)骨折的早期愈合是十分有利的，且內(nèi)固定效果牢固，可以使患者及早進(jìn)行功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？招募訅郝葆攦?nèi)固定方法相較于防旋螺釘和動(dòng)力髖螺釘固定方法來說，具有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，第一，螺釘具有特制螺紋，可以緊密嵌合骨折創(chuàng)面，使固定更加牢固；第二，螺釘可以一次性擰入所需位置，減少了多次操作對(duì)骨質(zhì)的破壞及損傷[3]。

結(jié)語

綜上所述，使用空心加壓螺釘治療股骨頸骨折具有較好的手術(shù)效果，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)操作方便，同時(shí)患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后恢復(fù)較好，因而空心加壓螺釘是一種較理想的、可靠的治療股骨頸骨折的手段。

[1]王承慧.空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,23:110-111.

[2]梁西興,趙莉.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,22:23-24.

[3]伏海平,李鑫,劉華興.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2014,06:712-714.

R683.42

B

1009-6019(2014)12-0124-01