蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院普外科 江蘇 蘇州 215000

應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝60例臨床研究

施于國(guó)

蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院普外科 江蘇 蘇州 215000

目的：研究分析疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法抽取在2011年3月至2014年7月間來(lái)我院治療腹股溝疝的120例患者，將他們隨機(jī)的分成兩組，設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組60例，研究組患者使用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)(Bassini修補(bǔ)術(shù))治療，比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及1年后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率方面的差別，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果研究組在手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；研究組患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有8例，占13.33%，對(duì)照組患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有28例，占46.67%；同時(shí)一年后，研究組患者中復(fù)發(fā)的有1例，占1.67%，對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)的有6例，占10%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣使用。

疝環(huán)充填式；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；Bassini修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是臨床外科一種比較常見的疾病，臨床上常見的有斜疝和直疝。它的主要發(fā)病原因是由于腹股溝內(nèi)環(huán)較為狹小時(shí)，腹內(nèi)壓力突然升高以及腹部強(qiáng)度降低[1]。腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，從而可以進(jìn)入陰囊，而腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接形成一個(gè)由后向前的突起，不會(huì)經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)以及進(jìn)入陰囊。目前臨床上主要是通過(guò)手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的治療方案主要為Bassini修補(bǔ)術(shù)，但是縫合后的張力比較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛感，而且不容易恢復(fù)，復(fù)發(fā)率比較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，它的優(yōu)勢(shì)在于在運(yùn)用生物或者人工材料對(duì)腹股溝管進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)患者的生理干擾小，層次分明，生物相容性優(yōu)越，操作簡(jiǎn)單，疼痛較小[3]。我院就疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果這個(gè)課題展開探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

抽取在2011年3月至2014年7月間來(lái)我院治療腹股溝疝的120例患者，這120例患者的臨床病癥、體征、生理學(xué)檢查結(jié)果均符合臨床上關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將他們隨機(jī)的分成兩組，每組60例，設(shè)為研究組和對(duì)照組。研究組中男38例，女22例，年齡為24～68歲，平均(47±2.90)歲，其中腹股溝斜疝患者51例，腹股溝直疝患者9例，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組于2003年8月制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型[5]，I型患者有41例，II型患者有10例，III型患者有7例，IV型患者有2例；合并慢性支氣管炎患者有9例，合并前列腺增生患者有6例，合并高血壓、冠心病患者有18例；對(duì)照組中男35例，女25例，年齡為25～69歲，平均(48±3.04)歲，其中腹股溝斜疝患者52例，腹股溝直疝患者8例，I型患者有40例，II型患者有11例，III型患者有8例，IV型患者有1例；合并慢性支氣管炎患者有10例，合并前列腺增生患者有7例，合并高血壓、冠心病患者有17例。這兩組對(duì)象在性別、年齡、病情以及分型上有明顯的不同(p>0.05)，具有可對(duì)照性。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的Bassini修補(bǔ)術(shù)治療，治療方案為：對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎，提起精索，然后在精索的后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。

研究組患者使用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，治療方案為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，麻醉后在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方大約1.5cm處作一條大約7cm的切口，切口從恥骨結(jié)節(jié)處至與腹股溝韌帶平行處，分開皮下組織和腹外斜肌腱膜，暴露內(nèi)外環(huán)、腹股溝韌帶以及聯(lián)合肌腱[6]。將提睪肌分開后游離精索，橫斷疝囊后高位游離到達(dá)腹膜前間隙處，然后將花瓣?duì)畹奶畛湮镌陴弈翌i上縫合，并且塞入內(nèi)環(huán)處，將花瓣和腹橫筋膜間斷縫合進(jìn)行固定，避免脫出。補(bǔ)片的位置設(shè)定在腹股溝后壁前面和精索后方，將它的外緣和腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，下緣內(nèi)側(cè)也進(jìn)行固定[7]。固定時(shí)要注意要將補(bǔ)片展開。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及1年后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率方面的差別，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

研究組60例患者手術(shù)時(shí)間平均為(48±13.90)min，下床活動(dòng)時(shí)間平均為(14.1±6.17)h，住院時(shí)間平均為(5.3±1.90)d，切口疼痛時(shí)間平均為(2.19±1.02)d；對(duì)照組60例患者手術(shù)時(shí)間平均為(57±4.12)min，下床活動(dòng)時(shí)間平均為(41.3±12.98)h，住院時(shí)間平均為(7.9±1.02)d，切口疼痛時(shí)間平均為(4.88±2.65)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，附表一做詳細(xì)的介紹。

研究組患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有8例，占13.33%，一年后進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)的有1例，占1.67%；對(duì)照組患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的有28例，占46.67%，一年后進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)的有6例，占10%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，附表二做詳細(xì)的介紹。

表一 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間情況比較

表二 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及1年后復(fù)發(fā)率情況比較分析

3.討論

腹股溝疝是臨床上一種常見普外科疾病，它的大部分發(fā)病人群為老年人和兒童，尤其以腹股溝斜疝發(fā)病率較高。老年患者從腹股溝區(qū)開始退行性改變，導(dǎo)致腹肌和腹橫筋膜萎縮松弛退化，腹股溝管后壁開始缺損，同時(shí)容易發(fā)生腹內(nèi)壓力升高等疾病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和正常生活。臨床上現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)以及腹橫筋膜的缺損是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的最主要的因素[8]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案是通過(guò)牽引受損部位的組織，進(jìn)行縫合，從而加強(qiáng)腹股溝管壁的強(qiáng)度，但是這類手術(shù)的缺點(diǎn)在于牽引縫合會(huì)產(chǎn)生較大的張力，改變了自身的組織結(jié)構(gòu)，使得患者產(chǎn)生不適應(yīng)感和疼痛，容易造成局部組織缺血、損傷、愈合不良，當(dāng)腹內(nèi)壓力升高時(shí)，組織就會(huì)裂開，而且由于恢復(fù)期比較長(zhǎng)，則容易造成復(fù)發(fā)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改善，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被越來(lái)越多的臨床病例所應(yīng)用。它是依靠高分子材料進(jìn)行修補(bǔ)，它在修補(bǔ)的同時(shí)不破壞腹股溝附近的解剖組織，對(duì)受損部位附近的其他組織不造成影響，只是將疝囊部位進(jìn)行高位游離，內(nèi)環(huán)處將傘狀物充填，當(dāng)受到腹壓時(shí)，纖維原細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片的網(wǎng)眼里，受到網(wǎng)片的刺激后增生，修補(bǔ)材料沒(méi)有吸收，從而不會(huì)出現(xiàn)較大的排異反應(yīng)[9]。同時(shí)，生物相容性比較好，會(huì)形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，腹橫筋膜的強(qiáng)度就會(huì)被大大增強(qiáng)。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較低的原因在于傘狀的充填物將腹內(nèi)壓力分散，內(nèi)環(huán)受到的壓力就會(huì)大大減小，疝復(fù)發(fā)的腹內(nèi)因素就會(huì)避免，從而復(fù)發(fā)率比較低[10]。而且這種手術(shù)方式不產(chǎn)生任何張力，患者的痛苦較小。

我院就疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效展開了研究，利用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也明顯降低。

綜上所述，采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣使用。

[1]施衛(wèi)東.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(10):1608-1609.

[2]孫成文，趙紅軍.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011,24(1):52.

[3]嚴(yán)勝利，黃定蒙.傳統(tǒng)法與無(wú)張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2012,12(1):75.

[4]徐祥龍.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(10):267-268.

[5]王存良，劉劼.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,40(2):243-244.

[6]付林.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué) ,2010,16(6):665-667.

[7]張建華，張永根.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析及防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):69-70.

[8]邢壯杰，郝國(guó)強(qiáng)，高海德，等.Kugel 手術(shù)在疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用 [J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):336-337.

[9]武軍，郭軍.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(17):168-168.

[10]朱永平.平片式和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床研究，2010,48(29):17-18.

R656.2+1

B

1009-6019(2014)12-0123-02