遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003

50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)

羅忠任啟勤

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003

目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效治療方法及效果。方法將我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組采用阿托品治療，觀(guān)察組采用長(zhǎng)托寧治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀(guān)察組的阿托品用量少于對(duì)照組，起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的阿托品化時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組視力模糊、口干、心動(dòng)過(guò)速等發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論長(zhǎng)托寧能夠有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果，減少阿托品的用量，降低病死率，減少藥物使用的不良反應(yīng)，值得推廣。

急性有機(jī)磷中毒；長(zhǎng)托寧；阿托品；療效

目前，臨床上對(duì)急性有機(jī)磷中毒的治療方法主要有特效解毒劑、催吐、洗胃、對(duì)癥處理。阿托品及碘解磷定的正確使用在治療和預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用[1]。但阿托品本身具有較大不良反應(yīng)，其中毒劑量接近于治療劑量，劑量較難掌握，極容易出現(xiàn)過(guò)量和不足。長(zhǎng)托寧也是一種有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒急救的治療藥物。有研究顯示，在阿托品治療的基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)托寧治療，可使阿托品劑量減量相對(duì)安全，維持時(shí)間縮短[2]。為提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果，降低患者的死亡率，現(xiàn)回歸性分析我院2013年1月至2013年12月收治的50例急性有機(jī)磷的治療方法及效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例急性有機(jī)磷中毒的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AOPP診斷與分級(jí)均符合文獻(xiàn)中關(guān)于有機(jī)磷中毒的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。均履行知情同意手續(xù)。均為口服藥物中毒；治療前均進(jìn)行乙酰膽堿酯酶(ChE)活力檢測(cè)。排除搶救前死亡的病例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組20例，觀(guān)察組中男13例，女17例，年齡16～60歲，平均年齡(35.8±12.5)歲。中毒種類(lèi)：甲胺磷中毒12例，敵敵畏中毒11例，對(duì)硫磷中毒4例，樂(lè)果中毒3例。口服農(nóng)藥量為50～200ml，平均為(120.4±50.3)ml。中毒至接受治療時(shí)間30min～5h，平均(2.5±0.5)h。中毒嚴(yán)重程度：輕度8例，中度10例，重度12例。對(duì)照組20例中男9例，女11例，年齡18～62歲，平均年齡(37.2±13.2)歲。中毒種類(lèi)：甲胺磷中毒8例，敵敵畏中毒7例，對(duì)硫磷中毒3例，樂(lè)果中毒2例?？诜r(nóng)藥量為53～202ml，平均為(122.5±45.7)ml。中毒至接受治療時(shí)間23min～4h，平均(2.3±0.7)h。中毒嚴(yán)重程度：輕度6例，中度8例，重度6例。兩組患者在年齡、性別、中毒種類(lèi)、口服農(nóng)藥量、中毒時(shí)間、嚴(yán)重程度等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、清洗體表等治療。保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，保肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等。對(duì)照組：采用阿托品治療，按照患者的病情嚴(yán)重程度的不同給予不同的治療劑量，輕度1～2mg(1次/1～2h，肌注)、中度3～5mg(微量泵10～60mg/h持續(xù)靜滴)、重度6～10mg(微量泵10～60mg/h持續(xù)靜滴)。觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)托寧治療，按照患者的病情嚴(yán)重程度的不同給予不同的治療劑量，輕度1mg(1次/12～24h，肌注)、中度1mg(1次/6～8h，肌注)、重度2mg(1次/6h，肌注)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的藥物起效時(shí)間、阿托品的用量、阿托品化時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率以及用藥的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀(guān)察組的阿托品用量少于對(duì)照組，起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、全血膽堿酯酶(ChE)活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，中間綜合征(ISM)的發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的阿托品化時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)的比較

觀(guān)察組視力模糊、口干、心動(dòng)過(guò)速等發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑，有機(jī)磷中毒是我國(guó)最常見(jiàn)的急性中毒之一，其通過(guò)抑制多種酶尤其是膽堿酯酶的活性，引起體內(nèi)乙酰膽堿的大量蓄積，引發(fā)機(jī)體功能障礙，病死率高達(dá)10%[3]。及時(shí)清除胃腸道讀物，防止其在吸收式治療有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)阿托品都是治療有機(jī)磷中毒的藥物，但該藥物對(duì)N型受體無(wú)任何作用，且不良反應(yīng)較大，極容易出現(xiàn)阿托品中毒。長(zhǎng)托寧又名鹽酸戊乙奎醚，是選擇性膽堿酶抑制劑，藥物的半衰期時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的M1與M3受體亞型表現(xiàn)出了一定的選擇性作用，對(duì)N1和N1受體也有一定作用，比阿托品的作用更全面、更強(qiáng)大，對(duì)患者的中樞神經(jīng)以及患者的呼吸道等諸多的中毒癥狀起到顯著的效果[4]。同時(shí)長(zhǎng)托寧可以很好地對(duì)抗有機(jī)磷毒物引起的驚厥、中樞呼吸衰竭和其它外周中毒癥狀，不會(huì)出現(xiàn)心率加快以及視力出現(xiàn)模糊等系列的不良反應(yīng)。已經(jīng)有研究報(bào)道，長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷治療的不良反應(yīng)、并發(fā)癥少，起效快，治愈率高，能夠縮短患者的治療時(shí)間，在許多方面都優(yōu)于阿托品治療，是阿托品的理想取代劑[5]。本研究結(jié)果也顯示，在阿托品治療的基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)托寧治療患者的治療效果好，阿托品用量少，而且不良反應(yīng)少，均優(yōu)于單純采用阿托品治療。綜上所述，長(zhǎng)托寧能夠有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果，減少阿托品的用量，降低病死率，減少藥物使用的不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]張愛(ài)娥.大黃聯(lián)合芒硝治療有機(jī)磷中毒的效果觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013(22)：2052-2053.

[2]劉麗，王正康，牟麗琴.急性有機(jī)磷中毒使用長(zhǎng)托寧和阿托品臨床80例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：844-846.

[3]張虎.阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(19)：512-513.

[4]解金洪，趙敏.長(zhǎng)托寧堯阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(05)：1023-1025.

[5]艾合買(mǎi)提·買(mǎi)買(mǎi)提，王曼麗.長(zhǎng)托寧與阿托品治療有機(jī)磷中毒的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09(18)：102-103.

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