遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000

43例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診治分析

陳甫江

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000

目的：研究探討43例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診治特點(diǎn)。方法隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃腸手術(shù)腸外瘺患者43例為研究對象。其中30例患者采取非手術(shù)方法治療，13例患者采取手術(shù)方法治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療結(jié)果表明，非手術(shù)治療的患者自愈率達(dá)到100%，瘺口平均愈合的時間為28.3d。手術(shù)治療的患者治愈率為92.3%，其中有1例患者出現(xiàn)霉菌感染導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡，死亡率為7.7%。結(jié)論針對胃腸手術(shù)后腸外瘺的患者，采用非手術(shù)治療的能夠保證引流的通暢性，有助于患者腸內(nèi)外營養(yǎng)的平衡?；颊咴谥委煹倪^程中加強(qiáng)抗感染措施，在臨床上能夠取得良好的臨床效果。

腸胃手術(shù)；腸外瘺；臨床診治。

在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中，外科手術(shù)的臨床技術(shù)已經(jīng)獲得了較為廣泛的發(fā)展與應(yīng)用。腸外瘺是胃腸手術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥。在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，腸外營養(yǎng)逐漸為腸外瘺的治療提供了新的理論依據(jù)。臨床上治療腸外瘺的主要有手術(shù)治療方法與非手術(shù)治療方法。這兩種方法在臨床上均能夠獲得一定的效果。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃腸手術(shù)腸外瘺患者43例為研究對象。研究探討43例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診治特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治胃腸手術(shù)腸外瘺患者43例。其中男26例，女17例，患者年齡為25-66歲，平均年齡為46.3歲。所有患者中胃腸吻合口瘺11例、大腸瘺20例、小腸瘺12例。所有患者中30例患者采取非手術(shù)方法治療，13例患者采取手術(shù)方法治療。其中手術(shù)的類型包括胃大部切除術(shù)7例、結(jié)腸手術(shù)3例、腸梗阻手術(shù)3例。

1.2 方法

所有患者中，30例患者采用非手術(shù)治療的方法治療腸外瘺，13例患者采用手術(shù)治療的方法治療，比較兩組患者的治療效果。

1.2.1 非手術(shù)治療

本次研究活動中，30例患者采取非手術(shù)的方法治療。其主要表現(xiàn)在：首先囑咐患者進(jìn)食，維持患者半月左右的胃腸減壓。其次，針對患者實(shí)施持續(xù)的常規(guī)治療腹腔引流。再次，加強(qiáng)患者的抗感染治療。最后，患者治療期間應(yīng)對全腸進(jìn)行營養(yǎng)治療，補(bǔ)充患者非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)。

1.2.2 手術(shù)治療

13例患者采取手術(shù)治療的方法。采取手術(shù)治療的患者中存在3例患者有嚴(yán)重的腹腔感染，10例患者由于瘺口無法自愈。其中行腸切除吻合術(shù)3例，行剖腹制造瘺管行腸修補(bǔ)術(shù)6例，行腸造口術(shù)2例，行腸短路吻合術(shù)2例。

2.結(jié)果

本次研究活動的結(jié)果表明，非手術(shù)治療的患者，瘺口均自愈，其自愈率達(dá)到100%，患者愈合的平均時間為28.3d。手術(shù)治療的患者成功自愈的患者有10例，治愈率為，其中1例患者死亡，詳情見表1。

表1 治療后患者情況的比較

3.討論

3.1 胃腸手術(shù)造成腸外瘺的原因

當(dāng)前，胃腸手術(shù)在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。但是在手術(shù)后腸瘺的形成，不僅給患者的健康帶來嚴(yán)重的威脅，同時還會導(dǎo)致血供應(yīng)不良。由于十二指腸為邊緣血供，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重的消化性潰瘍，在手術(shù)的過程中將一些不健康的組織全部清除，造成患者局部血供受限。進(jìn)而導(dǎo)致患者十二指腸與潰瘍無法獲得良好的愈合。同時，造成患者腸外瘺的原因還有可能是由于大量消化液積聚在吻合周圍，造成患者吻合周圍出現(xiàn)外力增加的情況，進(jìn)而出現(xiàn)吻合口瘺?；颊叱霈F(xiàn)這種情況時需要進(jìn)一步治療。

3.2 腸外瘺的病理生理改變

造成腸外瘺的病理與生理發(fā)生改變的原因主要是感染與營養(yǎng)出現(xiàn)障礙[2]。嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)器官衰竭。患者出現(xiàn)腸外瘺就會導(dǎo)致消化道內(nèi)容物向腹腔流入，出現(xiàn)腹膜炎，進(jìn)而容易出現(xiàn)腹腔膿腫。腹腔膿腫在臨床上很難控制，容易造成患者全身情況的惡化，并且還會給患者的腸外瘺的愈合造成一定的影響?；颊咧委熎陂g出現(xiàn)死亡的大部分原因在于感染。因此，最大限度的降低腸外瘺患者的病死概率，就應(yīng)當(dāng)對感染采取有效的預(yù)防措施。腸外瘺患者存在不同程度的內(nèi)環(huán)境失衡。患者如果高流量腸瘺，就應(yīng)當(dāng)對腸液的流失量進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而采取有效的措施補(bǔ)充患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。在患者病情穩(wěn)定后就應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施營養(yǎng)治療。腸外瘺治愈的有效措施就是減少瘺口溢出液。

3.3 腸外瘺治療

通常情況下，臨床上多采用保守治療的方法治療腸外瘺?；颊咴谥委熎陂g的關(guān)鍵操作為引流與抗感染治療。在患者治療15d左右后，患者的腹腔炎癥逐漸恢復(fù)正常，可以加強(qiáng)對患者的腸道進(jìn)行營養(yǎng)治療[3]。保持患者充分的引流。在不造成患者炎癥擴(kuò)散的情況下，徹底沖出腹腔內(nèi)的壞死組織與腸內(nèi)物質(zhì)。患者在后期治療中主要采用低壓沖洗的方法，促進(jìn)患者腸內(nèi)物質(zhì)的流出，促進(jìn)患者組織獲得良好的愈合?；颊咧委熎陂g應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)?；颊吡己眯睦頎顟B(tài)的保持，有助于患者的治療與后期的恢復(fù)。當(dāng)然，患者在胃腸手術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防腸外瘺的出現(xiàn)。腸外瘺的出現(xiàn)不僅會影響患者術(shù)后的治療情況，還會對患者后期的恢復(fù)造成一定的影響。

綜上所述，針對胃腸手術(shù)后腸外瘺的患者，采用非手術(shù)治療的能夠保證引流的通暢性，有助于患者腸內(nèi)外營養(yǎng)的平衡。患者在治療的過程中加強(qiáng)抗感染措施，在臨床上能夠取得良好的臨床效果。

[1]梁畢科,宋寶驥,黃俊杰,等.膽囊腸道瘺的診治[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,20( 1):32-34.

[2]張超,蔡志明,余佩武,等.28 例小腸瘺的腸外營養(yǎng)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,33(1):84-85.

[3]伍曉汀,周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,25(1):35.

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1009-6019(2014)12-0109-01