山西省忻州市第二人民醫(yī)院麻醉科 山西 忻州 034100

骨科手術(shù)中椎管麻醉的安全性和效果評(píng)估

劉孟蓓

山西省忻州市第二人民醫(yī)院麻醉科 山西 忻州 034100

目的：探討椎管麻醉在骨科手術(shù)中應(yīng)用的效果與安全性。方法選擇2012年1月～2014年1月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者，將其隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組采用椎管麻醉，比較其麻醉和手術(shù)效果。結(jié)果對(duì)照組的阻滯時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉藥用量、Bromage運(yùn)動(dòng)分級(jí)均高于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在骨科手術(shù)中，與全身麻醉相比，椎管麻醉用藥劑量小，患者受到的刺激較輕，避免術(shù)后發(fā)生后遺癥，使患者更加有效、安全的完成手術(shù)。

骨科手術(shù)；椎管麻醉；效果

椎管麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)的硬膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔，從而產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，在近幾年骨科手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[1]。我院對(duì)此骨科手術(shù)中椎管麻醉的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者100例，包括男性61例，女性39例；年齡17～60歲，平均(50±1.4)歲。本次研究中選擇的骨科手術(shù)患者均行關(guān)節(jié)置換術(shù)與下肢復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，且在檢查中沒(méi)有明顯的外傷感染和記住變形，患者偶患有心臟病、高血壓,無(wú)精神類疾病，且沒(méi)有長(zhǎng)期服用精神類藥物。性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料在兩組患者中無(wú)顯著差異，P>0.05，可行比較。

1.2 方法

對(duì)照組選擇維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，丙泊酚(1.5～2.0)mg/kg，芬太尼3～4mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg進(jìn)行靜脈注射，將麻醉機(jī)接通通氣，設(shè)定合適的呼吸參數(shù)，協(xié)助氨氟醚調(diào)整麻醉深度。

觀察組患者麻醉前采用(300～500)mL平衡液靜脈滴注，患肢保持上側(cè)臥位，使用一點(diǎn)穿刺法進(jìn)行硬膜外穿刺，將3.5cm硬膜外導(dǎo)管放置于頭端，成功置管后將導(dǎo)管固定，使患者翻身保持平臥位，之后以患者的體質(zhì)為依據(jù)將2%的利多卡因與1.192%羅哌卡因(1:1)以其需要進(jìn)行追加注入。手術(shù)之后使用微量止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將(0.5～0.8)mg/mL的0.12%芬太尼與地佐辛(15～40)mg合劑進(jìn)行輸注，以2mL/h的速度給藥，患者以0.5ml/15min進(jìn)行自控給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、維持止痛時(shí)間、最大阻滯平面、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行觀察和記錄。并測(cè)試、記錄患者的Bromage運(yùn)動(dòng)分級(jí)：無(wú)阻滯為0級(jí)，不能抬大腿為1級(jí)，不能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)為2級(jí)，不能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)為3級(jí)。對(duì)患者的麻醉藥用量、手術(shù)時(shí)間、語(yǔ)言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉后遺癥情況等進(jìn)行觀察記錄，并測(cè)定患者術(shù)后與術(shù)后24h內(nèi)的認(rèn)知功能，使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，如果評(píng)分與手術(shù)前相比低2分或以上，則可判斷為認(rèn)知能力降低[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS11.0，采用(均數(shù)±平均差)的方式表示計(jì)量資料，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。如果P<0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯效果對(duì)比

全部患者均順利完成麻醉，觀察組患者在椎管麻醉過(guò)程中椎管內(nèi)順利進(jìn)行穿刺和置管，獲得滿意的麻醉效果。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者阻滯效果對(duì)比 (min)

2.2 兩組患者Bromage運(yùn)動(dòng)分級(jí)情況

對(duì)照組患者Bromage運(yùn)動(dòng)分級(jí)情況差異顯著。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Bromage運(yùn)動(dòng)分級(jí)情況 [例(%)]

2.3 兩組患者的其他情況比較

兩組患者手術(shù)前的MMSE評(píng)分差異不大，在手術(shù)之后隨著時(shí)間推移，評(píng)分均有所下降，但對(duì)照組始終高于觀察組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3.討論

通過(guò)多個(gè)途徑使麻醉藥物進(jìn)入受術(shù)者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而使其消失全身痛感與神志的方式就是全身麻醉，血液中的藥物濃度關(guān)系到抑制的程度，具有很強(qiáng)的可控性。當(dāng)麻醉藥在體內(nèi)被破壞后或已被排出體外，手術(shù)者能逐漸恢復(fù)神志，也不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，但可能出現(xiàn)通氣量不足[3]。呼吸道梗阻、心律不齊、低血壓、嘔吐和惡心等多種癥狀，經(jīng)休養(yǎng)即可消除。但是該方式因藥性緩和，使阻滯效應(yīng)過(guò)慢，需大劑量使用，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響。而椎管麻醉是在椎管的各腔隙內(nèi)注射局部麻醉藥物，使被脊神經(jīng)支配著的區(qū)域出現(xiàn)麻醉阻滯，例如硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔的阻滯麻醉[4]。該方式是對(duì)脊神經(jīng)造成阻滯，使運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)與交感神經(jīng)纖維受到阻止。本次研究中觀察組患者均未出現(xiàn)麻醉后遺癥，且有較快的阻滯效應(yīng)，受到的藥代謝能力較小，所以只有很小的毒副作用，且有完善的鎮(zhèn)痛，能保持清醒的神志，很少擾亂其生理，不會(huì)限制手術(shù)時(shí)間[5]。

總之，在骨科手術(shù)中，患者采用椎管麻醉的蘇醒時(shí)間少于全身麻醉，術(shù)后容易管理，且不需要大劑量用藥，使發(fā)生POCD的幾率降低。另外，椎管麻醉患者受到的刺激較少，避免術(shù)后發(fā)生后遺癥，盡可能降低麻醉導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，使患者更加有效、安全的完成手術(shù)。

[1]趙慧琴,肖旺頻,周紅梅,等.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征31例[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,10(1)：84-85.

[2]周光贊,孫柜剛.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,19(5)：705-706.

[3]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[4]XIA Jun,Walso soldiers,HUANG Gangyong.The surgical treatment of the hip fracture perioperative complications[J].Surgery,2012,(10):591-593.

[5]李玉玲.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在jcu重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(35)：245.

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1009-6019(2014)12-0079-01