山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300

高血壓腦出血手術治療的臨床療效分析和評價

李守建

山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300

目的：分析和評價高血壓腦出血患者應用手術治療的臨床效果。方法選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組給予手術治療，而對照組給予保守治療，觀察其臨床療效。結(jié)果實驗組神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量量表評分變化情況均明顯優(yōu)于對照組，且實驗組治療總有效率也顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓腦出血患者選用血腫清除術的臨床效果確切，對患者的預后及生活治療改善有著重要意義，值得臨床廣泛推廣應用。

高血壓腦出血；手術治療；保守治療；臨床療效

高血壓腦出血是臨床常見的急重癥，其致殘率及致死率均較高,以往臨床上采用的保守治療方法和傳統(tǒng)手術治療方法均無法顯著改善生存率和生活質(zhì)量[1]。而有研究顯示應用手術來清除血腫可有效提高高血壓腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量，改善患者的預后。因此本文為探討應用血腫清除手術療法治療高血壓腦出血的臨床療效，特選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機分組，根據(jù)分組不同給予不同治療方法，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1.臨床治療

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年1月收治的206例高血壓腦出血患者隨機分為實驗組103例和對照組103例。其中實驗組患者中男性67例，女性46例；年齡為49歲-76歲，平均年齡為65歲；出血量為30ml-110ml，平均出血(52.71±11.99)ml；出血部位為：皮質(zhì)下、外囊、殼核及尾狀核者57例，內(nèi)囊及丘腦者33例，混合者13例。而對照組患者中男性65例，女性48例；年齡為51歲-75歲，平均年齡為66歲；出血量為30ml-120ml，平均出血(53.24±12.06)ml；出血部位為：皮質(zhì)下、外囊、殼核及尾狀核者56例，內(nèi)囊及丘腦者35例，混合者12例。兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓腦出血診斷標準進行診斷，并經(jīng)頭顱CT確診，且患者無腦動脈瘤，動靜脈畸形、腦腫瘤卒中腦外傷等引起的腦出血。

1.2 治療方法 根據(jù)分組不同給予不同的治療方法，其中對照組患者給予保守治療，具體措施如下：(1)叮囑患者臥床，保持安靜，對于重癥患者應嚴密觀察生命體征、瞳孔及意識的變化情況，如有異常應迅速處理；(2)積極控制高血壓：及時應用適當?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓，但降壓過程不可過速、血壓水平不可過低，以舒張壓降至約100mmHg即可。(3)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，導致腦疝，是腦出血最主要的死亡原因，因而降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。(4)止血藥和凝血藥：可于早期給予抗纖溶藥物，且腦出血后一定要進行凝血功能評估來監(jiān)測止血治療。(5)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡(6)防治并發(fā)癥的發(fā)生。而實驗組患者給予血腫清除術，包括小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術。具體步驟如下：(1)小骨窗開顱血腫清除術：全麻后由CT影像結(jié)果定位，選取接近血腫所在部位處頭皮取5～6 cm切口，達到骨膜后，用鉆孔咬開直徑約3cm的骨窗，"十"字形剪開硬腦膜，選擇相對無血管區(qū)，穿刺針穿刺血腫定位后，切開腦皮層，進入血腫腔，清除絕大部分血腫，殘余血腫可通過置管尿激酶溶解引出，留置明膠海綿于血腫處并用硅膠管引流，縫合硬腦膜及頭皮。(2)大骨瓣開顱血腫清除術：全麻后由CT定位選取血腫位置后取(10-15)cm馬蹄形皮膚切口，之后開約8cm×6cm大小骨瓣，將患者硬腦膜呈放射狀剪開，選取合適入路后穿刺針穿刺血腫，充分止血后留置引流管，縫合硬腦膜，復位骨瓣。

1.3 觀察指標 兩組患者通過不同方法治療后，通過觀察其神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)變化情況、生活能力量表(ADL)評分變化情況、治療總有效率來判斷患者的治療效果。

1.4 療效判定 根據(jù)如下標準進行判定[3]：痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上，0級病殘度；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%-90%，1-3級病殘度；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%-45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低小于18%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分變化情況

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分變化情況

P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組患者治療前后生活能力量表(ADL)評分變化情況

表2 兩組患者治療前后生活能力量表(ADL)評分變化情況

P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2.3 兩組患者的治療總有效率比較 實驗組患者中痊愈者52例，顯效者29例，有效者17例，無效者5例，治療總有效率為95.15%；而對照組患者中痊愈者42例，顯效者29例，有效者15例，無效者17例，治療總有效率為83.50%。兩組患者治療總有效率比較選用X2檢驗，X2值為7.33，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

高血壓腦出血是高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥之一，同時也是急性腦血管疾病中最為嚴重的一種，其起病急，病變重，致死致殘率高等特點都使得其成為了威脅患者生命安全的 "健康殺手"。長期患有高血壓病的患者其腦內(nèi)小動脈壁已經(jīng)發(fā)生了玻璃樣或纖維樣改變，造成了小血管壁功能障礙，誘發(fā)腦小動脈瘤的形成，此時如果出現(xiàn)情緒激動、過度勞累等誘因即可發(fā)生高血壓腦出血。高血壓腦出血的發(fā)生可引起顱高壓或是壓迫神經(jīng)元，導致患者出現(xiàn)頭痛 、惡性嘔吐、嗜睡昏迷、對側(cè)偏癱、瞳孔的變化，當顱高壓未得到及時治療時可能出現(xiàn)腦疝危象而危及患者生命。既往臨床選用保守治療，而近年來對高血壓腦出血的治療主要目的是清除血腫，降顱壓，防止和減輕出血后病理改變?；诖嗽瓌t目前的治療多選用血腫清除手術療法。

本文為探討高血壓腦出血患者應用手術治療的臨床效果，特選取本院收治的206例高血壓腦出血患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組給予血腫清除手術治療，而對照組給予保守治療，觀察其臨床療效。結(jié)果顯示實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量量表評分變化情況均明顯優(yōu)于對照組患者，且實驗組患者的治療總有效率也顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，高血壓腦出血患者選用血腫清除術的臨床效果確切，對患者的預后及生活治療改善有著重要意義，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]朱揚清,張衛(wèi),金浩等.改良小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(18):2744-2746.

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1009-6019(2014)12-0075-02