山西省婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

全麻和連硬對骨科老年病人術(shù)后認(rèn)知障礙影響

李建平

山西省婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

目的： 分析老年骨科患者實(shí)施全身麻醉和硬膜外麻醉后對患者短期認(rèn)知功能的影響。方法選用了我院在2012年1月-2013年1月接收的60例進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者給予全身麻醉，而實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外麻醉，分別對兩組患者的麻醉效果和術(shù)后短期認(rèn)知功能進(jìn)行對比和記錄。結(jié)果對照組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值與麻醉前相比存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；影響

臨床上老年骨科患者非常之多，而且大部分患者需要手術(shù)治療，手術(shù)過程又需要使用麻醉藥物，具體麻醉方式為全身麻醉和硬膜外麻醉，其有助于提高患者的治療效果，但是術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，其發(fā)作特點(diǎn)為夜間發(fā)生、急性發(fā)作、晨起較輕、夜間較重，嚴(yán)重影響了患者的交流能力和認(rèn)知能力[2]。因此，應(yīng)當(dāng)采取行之有效的措施對其進(jìn)行預(yù)防和解決，以提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選用了我院在2012年1月-2013年1月接收的60例進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在68-85歲，平均為75.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在66-85歲，平均為74.5歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、患病程度、身體狀況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接收膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡均大于65歲；麻醉方式選用了全身麻醉和硬膜外麻醉，并得到了患者及家屬的同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：簡易(MMSE)評分低于24分；患者的聽力或視力障礙比較嚴(yán)重，無法與其順利完成相關(guān)測試；患有活動(dòng)性肝病、精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 麻醉方法

兩組患者進(jìn)行手術(shù)室后要對其生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，開放上肢靜脈通路，以10mL/min速度輸注乳酸林格氏液，然后對其進(jìn)行麻醉處理。對照組患者給予全身麻醉藥物處理，麻醉藥物主要包括芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨以及依托咪酯，其中芬太尼的劑量為5μg/kg、咪達(dá)唑侖的劑量為0.04mg/kg、維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg、依托咪酯的劑量為0.3mg/kg。老年患者完成麻醉誘導(dǎo)之后，還進(jìn)行氣管插管處理，并采用麻醉呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

隨后還要繼續(xù)注射異丙酚和瑞芬太尼來維持患者的麻醉效果。而實(shí)驗(yàn)組患者給予硬膜外麻醉藥物處理，其一般是在第1腰椎和第2腰椎的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺并置管，然后進(jìn)行滴注麻醉藥物，該過程要將其麻醉平面控制在T10以下，而且在手術(shù)過程中間斷注入羅哌卡因，以維持患者的麻醉狀態(tài)。

1.4 觀測指標(biāo)

常規(guī)指標(biāo)主要包括了心率、心電圖、血壓和脈搏氧飽和度，對患者術(shù)中麻醉時(shí)間、出血量、輸液量以及低血壓情況進(jìn)行記錄。認(rèn)知功能測定：本文采用了簡易精神狀況檢查(MMSE)量表對患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行測定，檢測點(diǎn)為術(shù)前12 h、麻醉蘇醒后12、24、72 h。如果術(shù)后MMSE評分≥2分或≤23分。則定義為認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)情況

經(jīng)過麻醉處理之后，兩組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及低血壓發(fā)生率都無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)情況對比 [x±s]

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況對比

對照組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值為24.7±0.5、26.5±0.6，與麻醉前(29.7±0.5)存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的12、24、72h內(nèi)MMSE分值為25.7±0.6、27.5±0.5，與麻醉前(29.8±0.5)存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的差距不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能情況對比 [x±s]

2.3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

兩組患者經(jīng)過麻醉處理之后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知障礙發(fā)生率(13.33%)明顯低于對照組(25.0%)，尤其是24小時(shí)之后，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫力逐漸減退，而且身體各個(gè)器官的功能也出現(xiàn)減退。老年骨科患者手術(shù)過程中往往需要實(shí)施麻醉處理，但是麻醉會(huì)對老年患者的神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，阻滯了神經(jīng)元之間的信號傳遞，改變腦血流量，加快了神經(jīng)細(xì)胞的死亡。因此，一旦麻醉作用時(shí)間延長，將會(huì)對患者的語言、聽力以及視覺功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間延長。此外，麻醉藥物的使用不當(dāng)也會(huì)對患者的神經(jīng)組織造成損傷。所以，提高患者的麻醉效果，并制定相關(guān)的應(yīng)急措施，對患者的手術(shù)和康復(fù)具有重要意義。

現(xiàn)如今，臨床上對老年患者實(shí)施麻醉之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期認(rèn)知功能異?，F(xiàn)象，所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)將該現(xiàn)象告知患者和家屬，得到患者和家屬的積極配合，以便于后期的搶救和治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)合理選擇麻醉藥物種類、麻醉方式和藥物劑量，盡可能保證患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低短期認(rèn)知功能異常的發(fā)生率。全身麻醉和硬膜外麻醉都會(huì)對患者的生理功能和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過麻醉處理之后，兩組患者的手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及低血壓發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)過麻醉處理之后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率(13.33%)明顯低于對照組(25.0%)，尤其是24小時(shí)之后，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，對老年骨科患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，要切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇麻醉藥物及麻醉方式，并采取措施盡可能降低患者短期認(rèn)知功能異常的發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果。

[1]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,15(20):66-67.

[2]夏燕飛,黃浩,周嘉莉.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(2):162-163.

[3]蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,5(12):45-46.

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1009-6019(2014)12-0074-02