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        超聲對炎性乳癌診斷及鑒別診斷

        2014-09-07 03:12:11
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
        關(guān)鍵詞:乳癌乳腺炎多普勒

        湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

        超聲對炎性乳癌診斷及鑒別診斷

        潘雪葵

        湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

        目的:探討二維超聲及彩色多普勒超聲對炎性乳癌的診斷價值。方法回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)、病理證實為乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)。結(jié)果15例病例中超聲診斷與手術(shù)病理相符合為10例,符合率為66.7%。結(jié)論炎性乳癌的超聲圖像有一定特征。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù),能盡早發(fā)現(xiàn)炎性乳癌,并早作治療,提高患者的生存率。

        炎性乳癌;超聲

        目前乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,在女性惡性腫瘤中,發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)第二位,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷可提高患者生存率,在乳腺癌中炎性乳癌因其與乳腺炎難以鑒別,故易誤診,從而延誤患者最佳治療時機(jī),由于炎性乳癌多為分化差的腺癌,病情發(fā)展迅速,短期內(nèi)侵及整個乳房,發(fā)生轉(zhuǎn)移早[1],及時診斷治療對患者有較大的意義。

        1.臨床資料與方法

        1.1 所用儀器與方法 本組采用Simenzi Sequoia512及HITACHI7500彩超診斷儀,探頭頻率7.5MHz,多普勒血流設(shè)置壁濾過為最小值,低脈沖,低流速,彩色血流增益為50。檢查方法:患者取仰臥位,輪幅狀掃查整個乳腺,輕輕連續(xù)多切面掃查,仔細(xì)觀察乳腺的各層次(皮膚、皮下脂肪、腺體層、腺體后間隙、胸肌)結(jié)構(gòu)組織的回聲及其分界,對雙側(cè)腋窩下及鎖骨上窩要注意掃查,查找有無淋巴結(jié),注意其形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界。對可疑病灶處仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況,給予頻譜多普勒測量,測量出動脈頻譜的血流速度及阻力指數(shù)(RI)等血流頻譜。

        1.2 分析對象為2010年1月至2014年1月我院住院病例15例,均為女性,患者年齡為17-56歲,所有病例均經(jīng)高頻超聲檢查,并輔以彩色多普勒檢查,這些病例均經(jīng)過手術(shù)并得到病理結(jié)果。

        2.結(jié)果:

        本組病例為15例,超聲檢出病例為10例,符合率為66.7%,誤診5例,均誤診為乳腺炎。 在本組病例中,患者患側(cè)乳房均皮膚外觀呈紅色,觸之疼痛,超聲探查皮膚及皮下組織增厚、腺體結(jié)構(gòu)紊亂、增厚、層次不清楚、回聲不均,彩色多普勒血流信號豐富,血流方向不一,走形不規(guī)則。腋下超聲檢出腫大的淋巴結(jié)11例,且淋巴結(jié)表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚,髓質(zhì)少或消失,彩色多普勒血流信號豐富。8例病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌,2例為浸潤性小葉癌。

        3.討論

        3.1 炎性乳癌臨床少見,炎性乳腺癌占原發(fā)性乳腺癌的1%~l0% ,發(fā)病年齡與其他類型癌相似,平均52歲,我國的發(fā)病率為O.9%[2]。炎性乳癌病情進(jìn)展很快,及時診斷治療對預(yù)后的意義很大,炎性乳癌的臨床特點主要是乳房常有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn),臨床診斷以皮膚紅腫范圍大于乳房1/3的乳腺癌作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],炎性乳癌病人發(fā)熱,白細(xì)胞增高等全身炎性反應(yīng)很少。炎性乳癌屬于臨床分類,病例類型沒有特異性,病理分型主要為浸潤性導(dǎo)管癌或浸潤性小葉癌,均有乳腺真皮淋巴管癌栓,皮下毛細(xì)淋巴管或靜脈亦可受侵 引[4]。炎性乳癌的水腫也是由于腫瘤廣泛的淋巴管浸潤[5]。目前認(rèn)為病變皮膚皮下淋巴管有癌細(xì)胞浸潤是確診炎性乳癌的主要依據(jù)。

        3.2 結(jié)合本組病例,炎性乳癌的超聲表現(xiàn)主要為以下幾點:(1)患者的皮膚及皮下組織增厚;(2)乳腺內(nèi)脂肪組織呈"卵石樣"改變,腺體增厚、模糊,界面不規(guī)則,內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲區(qū),大小不規(guī)則,內(nèi)壁不光滑,邊界不清,透聲欠佳,后方可有衰減;(3)患側(cè)腋下可探及淋巴結(jié),有時可探及鎖骨下淋巴結(jié)腫大。(4)在可疑病灶處彩色多普勒血流檢出率為80% ,且流信號豐富,血流束走向不規(guī)則,迂曲且粗細(xì)不一,血流阻力的測量值一般較高,RI一般大于0.7。Cosgrove等指出癌血管排列不規(guī)則,壁簿,分支,形成袋狀盲端及動靜脈瘺;所以乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都具有走行不規(guī)則、粗細(xì)不一的特點[6]。腫大的淋巴結(jié)內(nèi)也可見血流信號,阻力指數(shù)較高,但并不是所有炎性乳癌的阻力指數(shù)都增高大于0.7。

        3.3 炎性乳癌與乳腺炎難以鑒別,本組一誤診病例為絕經(jīng)期的患者,患者超聲圖像如圖1、2所示,血流阻力為0.68,且患者存在乳頭內(nèi)陷的情況,當(dāng)時診斷為乳腺炎,在消炎治療無效果后穿刺后診斷為浸潤性乳腺癌。在遇到絕經(jīng)期的患者時,其難以診斷為乳腺炎或炎性乳癌時,即使其CDFI血流走形平緩,阻力不高,也不能輕易診斷為乳腺炎,對于這些難以鑒別的患者,應(yīng)該結(jié)合患者的全身情況,及早建議臨床給予穿刺診斷。急性乳腺炎患者在臨床上除有乳房紅腫熱痛等局部癥狀外,還可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、腋下淋巴結(jié)腫大等全身炎性反應(yīng),乳腺炎疼痛較為明顯。急性乳腺炎以哺乳期女性為主,在超聲圖像上,病變區(qū)域常表現(xiàn)為腺體回聲增強(qiáng),光點致密,內(nèi)回聲不均勻,內(nèi)見數(shù)個條狀高回聲帶,CDFI見血流信號,但血流走形多較規(guī)則,RI 一般低于0.7。而慢性乳腺炎一般全身炎性反應(yīng)不明顯,故更加難與炎性乳癌鑒別,尤其是慢性肉芽腫性乳腺炎,在超聲二維圖像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)部分呈液性膿腫,在彩色多普勒檢查下血流信號豐富,且阻力指數(shù)均較高,同時伴有患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,二者難以鑒別,最終還是需要乳腺穿刺活檢方可確定最終診斷。

        綜上所述,高頻超聲有很多優(yōu)點,無創(chuàng),可重復(fù)檢查,因此當(dāng)我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行乳腺檢查時,應(yīng)結(jié)合病史,耐心仔細(xì),結(jié)合患者臨床癥狀能進(jìn)一步提高炎性乳癌的診斷率,提高患者的生存率。

        [1]沈鎮(zhèn)宙,張錫珍.乳腺癌.見:湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993,675。

        [2]龔西騎.乳腺病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:395.

        [3]李云英,只向成.炎性乳腺癌fJ].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊,1998,25(4):227-229

        [4]單軍,馬麗華.炎性乳癌的X線表現(xiàn)與病理對照分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001.17(1):65-66.

        [5]Gtinhan Bilgen I,st[in EE,Memis A.Inflammatory breast carcinoma: mamm ographie, uhras0nographic, clinical, and pathologic findings in 142 cases[J].Radiology,2002,223:829-838.

        [6]Cosgrove DO,Kedar PP.Breast diseaes:color Doppler US in differential diagnosin.JRadiol,1993,189(2):99-104.

        R445.1

        B

        1009-6019(2014)12-0043-01

        圖1

        圖2

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