望京醫(yī)院 北京 100102

穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者的療效評價

王文華

望京醫(yī)院 北京 100102

目的： 探討穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者的療效。方法收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計100例骨折患者作為研究對象，隨機分為護理干預組和對照組。護理干預組進行穴位和下腹部按摩護理，對照組不進行。在患者出院時評價兩組自主排尿時間以及尿路感染率。結(jié)果護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論我們認為穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者有良好積極的療效。

穴位；下腹部按摩；尿潴留

骨折術(shù)后病人絕大多數(shù)伴有疼痛、膀胱排尿障礙，骨折患者術(shù)后可因害怕疼痛不敢進行膀胱功能鍛煉而影響膀胱功能恢復,老年患者甚至可能造成嚴重的尿路感染，導致菌血癥而死亡[1].如何有效地處理這些并發(fā)癥并促進骨折患者的排尿,是醫(yī)護人員面臨的新難題。骨折術(shù)后尿潴留是指支配膀胱的神經(jīng)功能障礙而導致[2]。我院為了使尿潴留患者早期進行自主排尿，進行了穴位和下腹部按摩護理，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計100例骨折患者作為研究對象，隨機分為護理干預組和對照組。護理干預組平均年齡(51.3±8.4)歲，其中男性32人，女性18人。對照組，平均年齡(53.1±7.5)歲，其中男性30人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準 入選標準：(1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。(2)每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標：(1)入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染, 嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 研究目的：患者手術(shù)后第1日，所有研究對象放置導尿管，對照組不采取穴位和下腹部按摩護理，護理干預組進行進行穴位和下腹部按摩護理具體如下：

1.4.1 穴位和下腹部按摩護理 護理人員指導患者尋找引起排尿的扳機點,在排尿前按摩會陰區(qū)，反復刺激"扳機點"，引起膀胱逼尿肌收縮，必要時增加腹壓以誘發(fā)排尿。手法如下: 手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部環(huán)形按摩, 慢慢向下腹部擠壓膀胱, 手法由輕到重。每次放尿前以及排尿后，用手指指腹按壓氣海、關(guān)元、中極、曲骨四穴位促進排尿功能的恢復。

1.4.2 導尿管護理 首先要盡量縮短操作時間, 避免多次插管, 嚴格控制術(shù)后患者每日飲水量、掌握導尿時間, 白天間隔5小時導尿一次; 夜間采用保留尿管, 定時開放。患者自行排尿量后護士需要根據(jù)出入量調(diào)整導尿次數(shù),避免膀胱過度充盈，防止引起尿管堵塞或尿路感染, 當發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞時, 及時更換當患者有自主排尿感覺后，可拔出尿管。

1.4.3 心理護理 多數(shù)骨折患者對疼痛感到恐懼,而不愿自主排尿，或極其依賴導尿管，護理人員應多與患者討論疼痛問題,如疼痛原因、規(guī)律及他人經(jīng)驗等,提高患者對疼痛的認識,交談使患者壓抑得到釋放、減輕負擔,減輕疼痛。使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疼痛的精神力量，主動積極進行排尿。

1.4.4 其他護理 按摩時用力要均勻逐漸加大壓力，切忌損傷膀胱，排尿時力求排盡，不能擠壓膀胱，避免尿液反流至腎臟形成腎積水，或逆行感染。

1.5 評價方法 在患者出院時評價兩組自主排尿時間以及尿路感染率。

2.結(jié)果

2.1 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率對比 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率對比

3.討論

骨折術(shù)后病人，由于患者膀胱排空障礙, 黏膜充血,尿液不能及時排除體外，尿路易受感染等并發(fā)癥。采用位和下腹部按摩治療尿潴留患者，不僅降低尿道感染率，還促進逼尿肌反射早期形成，減輕自主神經(jīng)反射障礙[3]。

我們認為膀胱排空障礙屬中醫(yī)學"癃閉"范疇。為跌仆損傷，督脈受損，陽氣不足，腎氣虧虛，不能溫煦機體。解剖上氣海、關(guān)元為第11肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支，中極穴布有髂腹下神經(jīng)的前皮支，曲骨穴位于人體的下腹部，恥骨聯(lián)合上緣的中點處。研究[4]指出中極穴有疏通水道功能，曲骨穴有治療小便淋瀝功能。氣海穴、關(guān)元穴為任脈之保健穴，有通尿閉之功效。

此外其他學者發(fā)現(xiàn)[5]導尿管留置時間過長是發(fā)生菌尿的危險因素，留置尿管時間的增長, 菌尿發(fā)生率越高。目前還研究報道橡膠導尿管表面被覆銀后殺菌效力提高，尿管經(jīng)呋喃西林處理后有抗感染活性, 親水性尿管比一般尿管引起菌尿和尿管堵塞幾率低。建議臨床工作中選擇使用抗微生物活性功能導尿管。

[1]雷靜,彭新玲.蔥葉治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].護理學雜志,2005, 20 (12 ):47-49.

[2]周凌云,李杰里,春梅,等.電針八髂會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].中國針灸2006,26(4):237-239.

[3]蘭靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復訓練的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志2009,41(8 ):1004-1006.

[4]梁艷群.脊髓損傷致截癱患者膀胱功能訓練的護理進展[J].當代護士學術(shù)版2010,4(4):12-1 .

[5]孔娟,朱樂英,彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護理學報2009,16(4):66-67

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