涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 涼山 615000

空針管負(fù)壓引流治療滲液傷口的療效分析

趙發(fā)云陳建中唐維才

涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 涼山 615000

目的：探討空針管負(fù)壓引流在基層骨科用于滲液傷口的療效。方法以87例傷口滲液患者為對象，采用隨機(jī)對照研究，其中45例使用空針管負(fù)壓引流(研究組)，42例采用普通引流(對照組)，觀察治療效果及住院時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為7-16天，平均10天，對照組傷口愈合時(shí)間為10-28天，平均18天，經(jīng)t檢驗(yàn)2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論空針管負(fù)壓引流可明顯縮短滲液傷口的愈合時(shí)間，對滲液傷口的治療有積極意義。

空針管；負(fù)壓引流；普通引流；滲液傷口

傷口滲液是骨科最為常見的并發(fā)癥之一，諸如營養(yǎng)不良、結(jié)締組織壞死、脂肪液化、感染、植入物排斥反應(yīng)、水電解質(zhì)失衡等原因可致傷口滲液，甚至竇道形成，傷口遷延不愈。臨床有多種方法治療傷口滲液，筆者通過對空針管負(fù)壓引流的實(shí)踐研究，對比普通方法，取得滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取我院2004年--2013年骨科手術(shù)后傷口滲液患者87例進(jìn)行對照研究，其中45例使用空針管負(fù)壓引流(研究組)，年齡5-87歲，平均年齡38歲；42例實(shí)施普通引流(對照組)，年齡8-79歲，平均年齡41歲。

1.2 方法[2]

實(shí)驗(yàn)組病例均在2%鹽酸利多卡因麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)，于傷口低位植入截取之無菌硅膠輸血(輸液)管(傷口內(nèi)1-2CM，傷口外10-20CM)，縫合密閉并包扎傷口，遠(yuǎn)端接50ML無菌空針管，拉開活塞固定形成負(fù)壓，可于引流管上留置閥門方便更換，如圖1所示。

圖1 空針管負(fù)壓引流方法示圖

觀察引流量，每1-2日更換空針管，引流較多或負(fù)壓消失時(shí)及時(shí)更換。每2-3日更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，引流量少于5ML時(shí)去除引流，視傷口愈合情況拆線。對照組采用常規(guī)換藥、鹽水紗條或橡皮條引流，加壓包扎去除死腔，換藥周期1-2次/日至1次/2日不等。2組病例均參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)使用抗生素。

2.結(jié)果

2.1 研究組病例的滲液傷口二期愈合時(shí)間較對照組明顯縮短，對比情況見表1

表一 兩組滲液傷口二期愈合時(shí)間的比較

2.2 研究組傷口換藥頻率明顯降低，使用更少的醫(yī)療耗材，減少病員不適感，另一方面，研究組病例獲得更短住院時(shí)間的同時(shí)，減輕了醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。

2.3 研究組患者獲得更早、更多的功能鍛煉時(shí)間，康復(fù)周期縮短，功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，在老年患者尤為明顯。

3.討論

骨科患者術(shù)后傷口滲液在臨床較為多見，常見原因有[3-5]：圍手術(shù)期營養(yǎng)不良、結(jié)締組織壞死、脂肪液化、感染、植入物排斥反應(yīng)、水電解質(zhì)失衡等，及時(shí)有效的促使傷口愈合是醫(yī)患共同的愿望。傷口及時(shí)愈合有利于盡早開展功能鍛煉，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療效率。目前臨床使用的多種方法處理傷口滲液，均取得較為滿意的效果。通過對我院開展的各種方法對比研究，我們發(fā)現(xiàn)，對于有適應(yīng)癥的患者，空針管負(fù)壓引流具有更加簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。

傷口滲液可在術(shù)后當(dāng)天到傷口拆線后數(shù)日任何時(shí)間出現(xiàn)，臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)傷口滲液的性狀及數(shù)量，選擇恰當(dāng)?shù)囊鲿r(shí)機(jī)[6]，筆者選擇連續(xù)2日滲液量大于10ml的患者施行空針管負(fù)壓引流。同時(shí)，對于部分遷延不愈的傷口，即使?jié)B液量小于10ml，也采用此方法。因?yàn)樨?fù)壓引流在有效引流的同時(shí)，也在控制感染、促使傷口愈合方面發(fā)揮積極作用?？蔗樄茇?fù)壓引流在密閉的軟組織下形成的負(fù)壓狀態(tài)，能夠消除因滲液出現(xiàn)的組織分離以及局部結(jié)締組織細(xì)胞的水腫，同時(shí)使大多數(shù)細(xì)菌失去生長繁殖的環(huán)境，從而有效控制感染、促使傷口愈合。較之于普通引流，空針管負(fù)壓引流具有不受體位限制的優(yōu)勢，它在創(chuàng)口下形成的負(fù)壓能有效避免體位引流不暢的弊端，減少體位限制帶來的不適。留置空針管負(fù)壓引流能夠消除我們在指導(dǎo)傷口滲液患者功能鍛煉時(shí)的顧慮，為患者爭取更早的功能鍛煉時(shí)機(jī)，以達(dá)到更多的功能恢復(fù)[7-10]。

空針管負(fù)壓引流操作的關(guān)鍵是有效的清創(chuàng)以及引流管可靠地密閉，筆者通常使用"8"字或是褥式縫合固定引流管，避免空氣滲漏。在確保引流通暢的同時(shí)，不宜置管過深過長，以免引發(fā)結(jié)締組織的排異反應(yīng)以及拔管后留下較大死腔。我們在較長的感染滲液傷口留置2-3根引流管實(shí)施負(fù)壓引流，取得滿意的療效[11]。

隨機(jī)選取研究的病例中，大腿、小腿手術(shù)后傷口滲液的較多，而尤以老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為甚，脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的次之，這些病例也是我們認(rèn)為療效最為顯著的。軀干、四肢的傷口，包括通達(dá)關(guān)節(jié)腔的傷口滲液，實(shí)施空針管負(fù)壓引流是安全、有效的[12-13]。我們也將此方法用于皮膚、軟組織以及骨感染的患者，取得確切的療效。皮下、軟組織膿腫的患者，在切開引流數(shù)日，膿液稀薄之后，留置空針管負(fù)壓引流，可明顯縮短住院時(shí)間。一期血漿引流管堵塞以及拔除血漿引流管后創(chuàng)口滲液較多的，同樣適宜使用空針管負(fù)壓引流[14-15]。

與胸腔、腹腔相通的術(shù)后傷口滲液以及伴發(fā)腦脊液滲漏的脊柱手術(shù)后傷口滲液不可使用空針管負(fù)壓引流。另外，從引流管逆行沖洗是不可靠地，需要同時(shí)配合沖洗的骨髓炎患者，可采用持續(xù)負(fù)壓吸引的灌洗引流。伴有皮膚缺損、潰瘍無法實(shí)施空針管負(fù)壓引流的患者應(yīng)當(dāng)選擇VSD引流。

我們認(rèn)為，使用空針管、硅膠輸血(輸液)管這些簡單常見的材料，在床旁局麻下開展的空針管負(fù)壓引流，具有操作簡便，療效顯著、安全可靠地特點(diǎn)，在基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是切實(shí)可行的。

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Objective:ToinvestigatethecurativeeffectofemptyneedletubingnegativepressuredrainageoozingwoundatthegrassrootslevelforDepartmentoforthopedics.Methods300 cases of patients with wound fluid as the object, using random control study, including 158 cases of the use of the empty needle tubing negative pressure drainage (Study Group), 142 patients with general drainage (control group), observed the effect of treatment and hospitalization time.Resultsin the experimental group, the wound healing time was 7-16 days, average 10 days, control group, wound healing time was 10-28 days, average 18 days, inspection by T difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe needle tubing negative pressure drainage can significantly shorten the oozing wound healing time, and have positive significance for the treatment of liquid penetration wound.

air needle tubing negative pressure drainage general drainage liquid penetration wound

R64

B

1009-6019(2014)12-0016-02