林世爵,邱鴻鐘

(1.廣東省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所,廣州市 510033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,廣州市 510006)

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?探索與研究?

廣東省三級中醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率比較研究*

林世爵1,邱鴻鐘2

(1.廣東省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所,廣州市 510033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,廣州市 510006)

目的：探討廣東省三級中醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率，了解廣東省三級中醫(yī)醫(yī)院資源規(guī)劃情況，為廣東省進(jìn)一步合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)院資源，提高中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率提供參考依據(jù)。方法：以廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院為研究對象，收集 2010年度3個(gè)投入指標(biāo)和3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。結(jié)果：有8家醫(yī)院(44.4%)處于DEA有效狀態(tài)，10家醫(yī)院(56.6%)處于非 DEA 有效狀態(tài)；非總體有效醫(yī)院中，純技術(shù)效率為1的有7家(70%)，純技術(shù)效率和規(guī)模效率都小于1的有3家(30%)。結(jié)論：廣東省三級中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率整體水平不高，部分醫(yī)院規(guī)模偏大(33.3%)，應(yīng)合理控制醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，提高資源利用率和醫(yī)院管理水平，全方位提高醫(yī)院運(yùn)營效率。

中醫(yī)醫(yī)院；投入產(chǎn)出效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務(wù)提供的核心與業(yè)務(wù)主體，同時(shí)也是衛(wèi)生資源配置的重點(diǎn)，其經(jīng)營績效將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。因此，如何提高中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營效率已成為中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理的焦點(diǎn)問題[1]。本研究將利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Data Envelopment Analysis，DEA)對廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率進(jìn)行分析研究，探索提高中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率的策略，為廣東省制定合理的中醫(yī)醫(yī)院投入規(guī)劃，科學(xué)進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)出的管理提供可靠依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)資料來源于廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主編的《2010年廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》，以廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院作為研究對象。其中，處于珠三角經(jīng)濟(jì)區(qū)的有14家，處于粵西地區(qū)的有3家，處于粵北地區(qū)的有1家。

1.2 研究指標(biāo)的確立

由于醫(yī)院的投入與產(chǎn)出項(xiàng)目比較繁雜，在使用DEA對其進(jìn)行綜合效率評估時(shí)，投入和產(chǎn)出指標(biāo)的選取對分析結(jié)果的影響非常重要。參考同類研究文獻(xiàn)，結(jié)合廣東省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的實(shí)際情況，且基于DEA模型樣本容量需要滿足：2m≥樣本容量,n≤3m(m為投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)的總數(shù))，本研究選取床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、萬元以上設(shè)備3個(gè)投入指標(biāo),年診療人次、住院人次、病床使用率3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，總計(jì)形成 18個(gè)決策單元(DMU)。計(jì)算過程運(yùn)用DEAP2.1軟件實(shí)現(xiàn)。

2 測算結(jié)果與分析

2.1 投入—產(chǎn)出指標(biāo)描述性分析

廣東省18家中醫(yī)醫(yī)院投入、產(chǎn)出指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。從表1可以看出，2010年廣東省18家中醫(yī)醫(yī)院平均開放床位716.6張，年平均診療人次113.4萬人次，年平均住院人次20 248.2人次；病床使用率最高118.4%，最低74.3%，平均為97.8%，有7家醫(yī)院病床使用率超過了100%，表明醫(yī)院病床利用效率總體較高，不同醫(yī)院之間差異較大，部分醫(yī)院存在病床負(fù)擔(dān)過重的情況。

表1 2010年廣東省18家中醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出表

2.2 醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)分析

18家中醫(yī)醫(yī)院DEA效率得分及規(guī)模報(bào)酬情況見表2。在所有18家醫(yī)院中，8 家醫(yī)院處于規(guī)模報(bào)酬不變狀態(tài)(占44.4%)，即這些醫(yī)院DEA有效，病床、人員和設(shè)備等方面的投入，已經(jīng)得到充分利用，達(dá)到了技術(shù)上和規(guī)模上最佳的產(chǎn)出值,醫(yī)院運(yùn)行效率處于最好水平，純技術(shù)效率和規(guī)模效率均為最佳狀態(tài);10家醫(yī)院處于非DEA有效狀態(tài)(占55.6%)，存在著投入過?；虍a(chǎn)出不足的情況，運(yùn)行效率有待提高，其中有7家醫(yī)院處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)(占38.9%)，3家醫(yī)院處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)(占 16.7%)。

非總體有效醫(yī)院具體情況如下:(1)醫(yī)院H3、H5和H13純技術(shù)效率和規(guī)模效率均小于1，同時(shí)導(dǎo)致其綜合效率也小于1，表明這三家醫(yī)院發(fā)展處于非規(guī)模經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其中醫(yī)院H5純技術(shù)效率僅為0.721，綜合效率得分(0.703)最低，說明與其他有效率的醫(yī)院相比，其僅發(fā)揮了70.3%的效率水平，技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高；(2)醫(yī)院H1、H8、H9、H11、H12、H16、H17規(guī)模效率小于1，純技術(shù)效率為1。

表2 18家中醫(yī)醫(yī)院DEA效率得分及規(guī)模報(bào)酬情況

其中醫(yī)院H1、H9、H11、H12、H16規(guī)模報(bào)酬遞減，說明在當(dāng)前的技術(shù)水平下，這些醫(yī)院的現(xiàn)規(guī)模偏大，產(chǎn)出的增長速度低于投入的增長速度，應(yīng)適當(dāng)控制規(guī)模增長甚至壓縮規(guī)模來改進(jìn)效率；醫(yī)院H8、H17規(guī)模報(bào)酬遞增，說明這兩家醫(yī)院的產(chǎn)出增長率高于規(guī)模增長率，可以進(jìn)一步采取外延式發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模來改善無效率。

2.3 廣東省不同地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率比較分析

圖1為廣東省不同地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院平均運(yùn)營效率情況。從廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院的情況看，粵北地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院平均效率得分最高，為1分，其次是粵西地區(qū)，平均效率得分為0.99分，平均效率得分最低的是珠三角地區(qū)，平均效率得分為0.90分。在廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院中，單純技術(shù)有效而非規(guī)模有效的醫(yī)院有7家，占38.89%，其中珠三角地區(qū)有6家，占珠三角三級中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的57.14%，粵西地區(qū)有1家，占粵西地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的33.33%。由此可以看出，廣東省珠三角地區(qū)有超過一半的三級中醫(yī)醫(yī)院存在著規(guī)模過大(5家)或偏小(1家)的問題，特別是醫(yī)院H9和H17綜合效益僅有0.83，即與總體有效的醫(yī)院相比，僅發(fā)揮了0.83的運(yùn)營效率。

圖1 廣東省不同地區(qū)中醫(yī)院運(yùn)營效率對比

2.4 非DEA有效醫(yī)院投入、產(chǎn)出投影分析

2.4.1 投入指標(biāo)的投影分析。投入指標(biāo)投影分析是指在假設(shè)產(chǎn)出既定的情況下，非總體有效醫(yī)院通過提高資源配置效率，可以減少的投入量[2]。通過C2R模型求出非總體有效的中醫(yī)醫(yī)院在各個(gè)投入方面的投影值、過剩數(shù)量(實(shí)際值-投影值)及過剩比例(過剩數(shù)量/實(shí)際值×l00%)，結(jié)果見表3。

從表3可以看出，醫(yī)院H3在產(chǎn)出既定的情況下，實(shí)際開放床位可以減少108 張(14.8%)至624張，衛(wèi)生技術(shù)人員可以減少143人(18.5%)至630人，同時(shí)萬元以上設(shè)備可以減少86臺(14.1%)至525臺。同理，醫(yī)院H5、H13亦可以相應(yīng)地調(diào)整床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和設(shè)備等方面的投入，以改善醫(yī)院的運(yùn)行效率。

表3 DEA投入指標(biāo)投影分析結(jié)果

2.4.2 產(chǎn)出指標(biāo)的投影分析。通過C2R模型計(jì)算非總體有效決策單元3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)的投影值、松弛量(實(shí)際值-投影值)及差距比例(松弛量/實(shí)際值×l00%)，結(jié)果見表4。

數(shù)據(jù)表明: 在投入不變的情況下，通過提高管理效率，醫(yī)院H5住院人次可以增加6.9%，醫(yī)院H13年診療人次可以增加5.9%，病床使用率增加10.4%。

3 討論與建議

廣東省自實(shí)施建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略以來，全省中醫(yī)藥系統(tǒng)以“三名兩進(jìn)”工程建設(shè)為抓手，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，全省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展及建設(shè)形成了具有一定規(guī)模和效益的實(shí)體，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)基本能滿足居民的需求。但是在新形勢下，廣東省三級中醫(yī)醫(yī)院要提高投入產(chǎn)出效益，需要從以下幾點(diǎn)來改進(jìn)。

表4 DEA 產(chǎn)出指標(biāo)投影分析結(jié)果

3.1 提高醫(yī)療資源利用效率，避免資源浪費(fèi)

從廣東省18家三級中醫(yī)醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率分析可以看出，總體有效的醫(yī)院僅8家(44.44%)，非總體有效的醫(yī)院有10家(55.56%)，這從一定程度上說明廣東省目前多數(shù)三級中醫(yī)醫(yī)院的資源利用效率不高。在非總體有效的醫(yī)院中，有6家醫(yī)院技術(shù)有效而非規(guī)模有效，如果擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、增加醫(yī)院投入，醫(yī)院每年的總收入和總產(chǎn)值還是會往上提高，但是這種提高是建立在花費(fèi)更多的人力、物力和財(cái)力投入的基礎(chǔ)上所得到的總產(chǎn)值的提高，這時(shí)的投入產(chǎn)出效率在逐年下降，即同樣的投入，它的產(chǎn)出在逐次下降[3]。因此，廣東省各市應(yīng)根據(jù)自身的地理環(huán)境及人文環(huán)境，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

3.2 個(gè)別醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)資源素質(zhì)有待進(jìn)一步完善

從DEA模型評估結(jié)果中可以看出,廣東省非技術(shù)有效的三級中醫(yī)醫(yī)院僅有3家(占16.67%)，非技術(shù)有效且規(guī)模收益遞減的醫(yī)院2家(占10.53%)，說明廣東省多數(shù)醫(yī)院的技術(shù)效率較高，僅有少數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生資源素質(zhì)必須完善。而這3家醫(yī)院技術(shù)效率低下的主要原因是醫(yī)院管理水平不高，多數(shù)衛(wèi)生資源沒有得到充分合理利用。應(yīng)從內(nèi)涵建設(shè)上著手，切實(shí)提高管理水平，從而提高醫(yī)院整體效益。

3.3 建立衛(wèi)生資源管理技術(shù)評估體系

DEA分析結(jié)果顯示，廣東省有33.33%的三級中醫(yī)醫(yī)院存在著規(guī)模過大的問題，要提高醫(yī)院的績效，各中醫(yī)醫(yī)院必須對各種衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用和推廣進(jìn)行科學(xué)評估，合理地調(diào)整規(guī)模，避免盲目投入和資源浪費(fèi)[4]。另外，衛(wèi)生行政部門要合理控制三級以上綜合醫(yī)院的發(fā)展速度，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場的有序競爭。對效率低下突出、規(guī)模偏大的中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)縮減規(guī)模，提高其規(guī)模收益。

通過數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)方法評價(jià)所得的結(jié)果是相對效率而非絕對效率。因此，無論是相對有效醫(yī)院還是非有效醫(yī)院，都應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，不斷創(chuàng)新,探索新的治療方法和手段，不斷提高自身的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率水平[5]，以一流的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、低廉的費(fèi)用、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)來贏得顧客的青睞和信任，最終達(dá)到提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，提升醫(yī)院影響力的目的。

[1] 張彥琦，唐貴立，王文昌，等.重慶市縣級及以上醫(yī)院投入產(chǎn)出效率分析[J].中國醫(yī)院管理2011,3(31)：30.

[2] 王吉善，張振偉，董四平.基于DEA的北京三級醫(yī)院運(yùn)營效率比較研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,4(18):53.

[3] 宋偉才,何雁,吳艷霞.江西各類醫(yī)院投入產(chǎn)出和醫(yī)療的效益對比分析[J].中國衛(wèi)生事管理，2011,2：115.

[4] 何雪松，崔巖，曹建文.從配置優(yōu)化角度來提高衛(wèi)生資源利用效率[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(4)：4-5.

[5] 胡蓉,李鷙.26家省級腫瘤醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的DEA評價(jià)[J].中國腫瘤，2008，5(17)：350.

修回日期：2013-11-18

(編輯 李莉)

Study on the Comparison of Input-output Efficiency in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Grade Three in Guangdong Province

LINShi-jue,QIUHong-zhong

(1.GuangdongInstituteofScientific&TechnicalInformation,Guangzhou510033,China;2.SchoolofEconomicsandManagement,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore efficiencies of input and output,learn about resource planning in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,further plan and allocate reasonably the resources and provide reference for the improvement in operation efficiency of the hospital.Method:The authors take 18 hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province as research objects and make DEA analysis on 3 input indexes and 3 output indexes collected in 2010.Result:8 hospitals are in the valid DEA state (44.4%),but 10 in invalid DEA state (56.6%).In non-overall effective hospitals,there are 7 hospitals with pure technical efficiency of 1 (70%),and 3 hospitals with minus 1 pure technical efficiency and scale efficiency (30%).Conclusion:The overall operation efficiency is low in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,and the scale of some hospitals are too large (33.3%).The development scale of hospitals should be reasonably controlled,resource utilization rate and management level of hospitals be upgraded and operation efficiency of hospitals be improved in an all-round way.

hospital of traditional Chinese medicine; efficiencies of input and output; data envelopment analysis

2011年廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省基金項(xiàng)目(20111180)

R197

A

1672-4232(2014)01-0018-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.006

林世爵(1988-)，男，碩士研究生；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)科研管理。

2013-08-07