周民偉 洪勇 張華 張正群 周陽永

(解放軍第一六九醫(yī)院麻醉科，湖南衡陽 421002)

蘇醒期躁動(dòng)常見于全身麻醉患者。蘇醒期躁動(dòng)對(duì)全麻患者尤其是心功能較差或合并腦血管疾病的全麻患者會(huì)帶來不良影響，因此有效降低蘇醒期躁動(dòng)是擺在麻醉醫(yī)師面前的重要課題。蘇醒期躁動(dòng)大多由術(shù)后疼痛引起，因此臨床上常通過術(shù)后鎮(zhèn)痛來抑制蘇醒期躁動(dòng)，但患者易出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，優(yōu)點(diǎn)是無呼吸抑制，且患者應(yīng)用后可自然喚醒[2]。本研究以異丙酚為對(duì)照，評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年9月—2013年9月收治65例擇期行脊柱后路手術(shù)的患者，ASA Ⅰ ～Ⅱ級(jí)，其中男性38例，女性27例；年齡34～65歲，平均(47.2±14.7)歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均(57.6±17.9)kg。65例患者中，脊柱側(cè)凸15例，椎間盤突出24例，椎體狹窄8例，脊椎骨折13例，強(qiáng)直性脊柱炎5例。排除精神疾病、心血管疾病及長期服用阿片類藥物者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為異丙酚組(P組)和右美托咪定組(DEX組)。P組：32例，男性19例，女性13例；平均年齡為(46.1±15.3)歲，平均體質(zhì)量為(58.1±16.3)kg；脊柱側(cè)凸7例，椎間盤突出12例，椎體狹窄4例，脊椎骨折7例，強(qiáng)直性脊柱炎2例。DEX組：33例，男性19例，女性14例；平均年齡(48.7±14.2)歲，平均體質(zhì)量(56.5±18.0)kg；脊柱側(cè)凸8例，椎間盤突出12例，椎體狹窄4例，脊椎骨折6例，強(qiáng)直性脊柱炎3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予常規(guī)吸氧，監(jiān)測其生命體征(平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率)，迅速開放靜脈通道，持續(xù)靜脈滴注乳酸鈉林格液和琥珀酰明膠注射液8～10 mL/(kg·h)；靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg及順式阿曲庫銨0.3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待誘導(dǎo)成功后氣管插管并行機(jī)械通氣。術(shù)前加用舒芬太尼0.2 μg/kg，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)并吸入2%七氟醚以維持麻醉，開始縫合切口時(shí)停止麻醉。P組和DEX組于氣管插管后分別以60 μg/(kg·h)、0.5 μg/(kg·h)的速率輸注異丙酚、右美托咪定至縫合切口前。密切關(guān)注患者麻醉期間的生命體征和不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、手術(shù)完成切口縫合皮膚時(shí)(T1)及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T2)時(shí)檢測兩組血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平；記錄兩組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率及躁動(dòng)程度，采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后6 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜效果。躁動(dòng)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無躁動(dòng)，安靜配合；輕度躁動(dòng)，被詢問時(shí)主述不適并未伴有躁動(dòng)行為反應(yīng)；中度躁動(dòng)，頻繁主動(dòng)表示不適；重度躁動(dòng)，躁動(dòng)行為反應(yīng)頻繁，甚至欲拔掉導(dǎo)尿管。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，患者不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3分，出現(xiàn)嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，出現(xiàn)呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的炎性因子水平 兩組患者T0時(shí)的CRP和TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DEX組T1、T2時(shí)的兩指標(biāo)水平均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組T1、T2時(shí)的兩指標(biāo)水平均高于T0時(shí)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的炎性因子水平

2.2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況比較 DEX組無躁動(dòng)的發(fā)生率高于P組(P<0.05)；DEX組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于P組(48.5%比78.1%,P<0.05)，其中以重度躁動(dòng)的發(fā)生率最為明顯(3.0%比18.8%,P<0.05)；其余程度的躁動(dòng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同觀察點(diǎn)的Ramsay評(píng)分情況 DEX組術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、12 h和24 h的Ramsay評(píng)分均高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后評(píng)分均高于術(shù)畢即刻(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同觀察點(diǎn)的Ramsay評(píng)分(分)

3 討 論

脊柱手術(shù)患者術(shù)后還出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，不但會(huì)影響對(duì)手術(shù)效果的觀察，還存在內(nèi)固定松動(dòng)及傷口被撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床上常采用曲馬多、咪達(dá)唑侖、芬太尼和異丙酚等鎮(zhèn)痛藥物來防治或緩解手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)，但這些藥物易導(dǎo)致呼吸抑制及蘇醒延遲等。因此探討安全有效的鎮(zhèn)痛方式對(duì)脊柱后路手術(shù)患者具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對(duì)緩解脊柱后路手術(shù)患者的蘇醒期躁動(dòng)療效顯著，DEX組的躁動(dòng)發(fā)生率低于P組，且在發(fā)生躁動(dòng)的患者中，以輕中度躁動(dòng)為主，重度僅為3.0%。本研究還發(fā)現(xiàn)，DEX組血漿中常見的炎性因子CRP和TNF-α低于P組，說明右美托咪定可降低由于手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。此外，本研究中，DEX組術(shù)后各觀察點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均低于P組，說明右美托咪啶對(duì)脊柱后路手術(shù)也有較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，右美托咪定可降低脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生及程度，抑制炎性反應(yīng)及提高鎮(zhèn)痛效果，具有較好的臨床療效。

[1]宋樹葉,岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2790-2791.

[2]安禮俊,胡偉,劉海林等.右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):203-204.

[3]鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對(duì)開胸術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):672-675.

[4]譚志敏,彭愛霞,袁清華等.小劑量右美托咪啶對(duì)脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):1194-1198.