丁曉嵐

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首416000)

湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求及影響因素*1

丁曉嵐

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首416000)

為了了解湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求及影響因素，采用分層整群抽樣方法，對(duì)湘西地區(qū)206名腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.調(diào)查結(jié)果表明，46.6%患者不知道社區(qū)康復(fù)，對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求主要為康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療、康復(fù)知識(shí)普及、康復(fù)護(hù)理等.多因素logistic回歸分析檢驗(yàn)表明，子女?dāng)?shù)情況是康復(fù)知識(shí)普及需求的第1位影響因素，醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式是康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)需求的第1位影響因素，年齡是康復(fù)護(hù)理需求的第1位影響因素.湘西地區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知程度低，對(duì)社區(qū)康復(fù)需求呈多樣化，子女?dāng)?shù)情況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、年齡等對(duì)社區(qū)康復(fù)需求有重要影響.

腦卒中；社區(qū)康復(fù)；湘西地區(qū)

腦卒中是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病統(tǒng)稱[1]，主要包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]，具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高等特點(diǎn).據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球有2 500多萬(wàn)名腦卒中后患者[3].我國(guó)腦卒中標(biāo)化患病率約為1.82%，40歲以上罹患腦卒中的人群高達(dá)1 036萬(wàn)人[4]，年病死率為60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)[5]，存活患者約有75%的人遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活功能障礙，日常生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]，而且隨著老年人口的快速增長(zhǎng)、居民生活方式的巨大改變、飲食結(jié)構(gòu)的不合理，人群中高血壓病、高脂血癥患病人數(shù)不斷攀升，其發(fā)病率將保持上升趨勢(shì)，已成為危害人類健康及生活質(zhì)量的主要疾病[5].如何能使腦卒中患者急性期后得到持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)角色，已成為急需解決的衛(wèi)生課題.目前，國(guó)家能投入的醫(yī)療費(fèi)用較少，康復(fù)資源有限，將大量腦卒中患者送到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)、強(qiáng)化和長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療不切實(shí)際[7]，僅綜合醫(yī)院開展康復(fù)服務(wù)的模式也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足腦卒中患者的康復(fù)需求[8]，故積極發(fā)現(xiàn)具有現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)，大力推廣腦卒中的社區(qū)康復(fù)顯得尤為重要.

社區(qū)康復(fù)亦稱“基層康復(fù)”，以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道為基地，康復(fù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，基層康復(fù)站為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托，并通過(guò)相關(guān)政府和民間的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會(huì)機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)共同努力[9]，為殘疾人提供康復(fù)服務(wù).腦卒中存活患者是一支龐大的殘疾人隊(duì)伍，腦卒中社區(qū)康復(fù)是針對(duì)腦卒中急性期后患者進(jìn)行的康復(fù)項(xiàng)目.多項(xiàng)研究[10-13]表明，社區(qū)康復(fù)有助于腦卒中患者功能恢復(fù)，改善患者精神狀況，使其生存質(zhì)量和社會(huì)功能得以提高，回歸家庭和社會(huì)，從中受益.因此，我國(guó)發(fā)布了一系列規(guī)范社區(qū)康復(fù)服務(wù)的相關(guān)文件，啟動(dòng)了全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動(dòng)，各地都結(jié)合本地情況積極進(jìn)行探索，推動(dòng)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展.但就全國(guó)情況來(lái)看，目前社區(qū)康復(fù)的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，至今沒有形成一個(gè)完善、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)康復(fù)模式.

目前，關(guān)于社區(qū)康復(fù)開展情況的研究覆蓋到城市地區(qū)和部分農(nóng)村地區(qū)，各項(xiàng)研究結(jié)果表明，部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)及社區(qū)康復(fù)示范區(qū)的社區(qū)康復(fù)工作開展較好，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的城市地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀.湘西地區(qū)轄吉首市和瀘溪、鳳凰、花垣、保靖、古丈、永順、龍山7個(gè)縣，地域偏僻，發(fā)展滯后，人口283萬(wàn)，是湖南省主要的欠發(fā)達(dá)地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和生態(tài)脆弱地區(qū).為了解湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)腦卒中社區(qū)康復(fù)的普及提供參考，筆者于2014年1—4月在湘西地區(qū)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下.

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，在湘西地區(qū)的7縣1市抽取腦卒中急性期后患者206名，其中男性130人，女性76人.

1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì)

根據(jù)我國(guó)國(guó)情、文化背景，參考有關(guān)文獻(xiàn)[14]，設(shè)計(jì)了《湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求調(diào)查表》，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般狀況、對(duì)社區(qū)康復(fù)需求等30項(xiàng)指標(biāo).問(wèn)卷經(jīng)反復(fù)修改及專家審定，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach系數(shù)為0.803.調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查方法，對(duì)社區(qū)進(jìn)行實(shí)地考查的同時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查人員詢問(wèn)并填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPIDATA3.1制作數(shù)據(jù)庫(kù)錄入界面，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括統(tǒng)計(jì)描述及多因素logistic回歸分析.

2 結(jié)果

2.1調(diào)查者的一般情況

206份調(diào)查問(wèn)卷中，男性63.1%，女性36.9%；文化程度初高中及以下占73.8%；漢族34.5%，苗族31.1%，土家族33.0%；經(jīng)濟(jì)收入以月收入小于3 000元為主，占93.2%，其中月收入小于1 000元的占36.4%；發(fā)病后工作狀態(tài)以離退休病休居多，占75.7%；因腦卒中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)開銷集中在5 000～14 999元的占40.8%，超過(guò)15 000元的占28.6%；功能障礙居于前3位的分別是運(yùn)動(dòng)功能障礙、日常生活障礙及語(yǔ)言障礙.

2.2腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)認(rèn)知情況

206名腦卒中患者中，1.9%的患者對(duì)社區(qū)康復(fù)很了解，17.0%的患者對(duì)社區(qū)康復(fù)一般了解，34.5%的患者不了解社區(qū)康復(fù)但聽說(shuō)過(guò)，46.6%患者不知道社區(qū)康復(fù).

2.3腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的需求

腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的需求見表1.

表1 腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的需求(N=206)

2.4腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)需求的影響因素

將對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的需求設(shè)為因變量，將性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、子女情況、職業(yè)、工作狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、卒中類型、患病時(shí)間、中風(fēng)次數(shù)、對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知等15個(gè)可能影響到腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求的因素設(shè)為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析.康復(fù)知識(shí)普及需求的影響因素見表2，康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)需求的影響因素見表3，康復(fù)護(hù)理需求的影響因素見表4.

表2 影響康復(fù)知識(shí)普及需求的多因素logistic回歸分析

表3 影響康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)需求的多因素logistic回歸分析

表4 影響康復(fù)護(hù)理需求的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1湘西地區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知程度

在湘西地區(qū)7縣1市以多個(gè)社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)腦卒中急性期后患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很了解和一般了解社區(qū)康復(fù)的患者有18.9%，而46.6%的患者不知道社區(qū)康復(fù)，表明該地區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知程度低，這與有關(guān)研究報(bào)道結(jié)果[15]類似.建議當(dāng)?shù)卣贫ㄏ嚓P(guān)政策和措施，在社區(qū)建立康復(fù)站，大力推廣社區(qū)康復(fù)，并加大加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的宣傳力度，充分利用電視、廣播甚至網(wǎng)絡(luò)等新媒體進(jìn)行社區(qū)康復(fù)方面的宣傳，提高知曉率.

3.2湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求的現(xiàn)狀

湘西地區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求主要為康復(fù)訓(xùn)練(75.7%)、康復(fù)治療(59.2%)、康復(fù)知識(shí)普及(48.1%)、康復(fù)護(hù)理(46.6%)等，呈多樣化.原因可能為：(1)腦卒中疾病的致殘率高，患者均存在各類功能障礙，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理有助于改善患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，故對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理的需求度高.(2)腦卒中疾病患者在經(jīng)濟(jì)、生活等方面均給家庭和社會(huì)帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)，會(huì)引起患者及家屬的重視，能主動(dòng)向社區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員尋求腦卒中疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，了解發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素，防止腦卒中復(fù)發(fā)，故對(duì)康復(fù)知識(shí)普及的需求度較高.

3.3湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求的影響因素

研究結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)情況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、年齡、居住地、月收入、職業(yè)等因素是影響湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求的重要因素.原因可能為：(1)腦卒中患者存在一定功能障礙，子女?dāng)?shù)的多少能體現(xiàn)家庭對(duì)患者的照顧程度，影響患者的康復(fù)質(zhì)量、功能恢復(fù)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)而影響患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求.(2)醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、月收入、職業(yè)能反映患者的家庭狀況及經(jīng)濟(jì)條件，家庭條件好、社會(huì)地位高、有一定醫(yī)療保障的患者能承擔(dān)社區(qū)康復(fù)的費(fèi)用，對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求高，這與有關(guān)研究結(jié)果[14]一致.(3)年齡能反映患者的身體機(jī)能，年齡越大，機(jī)體功能恢復(fù)越慢，因活動(dòng)量減少、長(zhǎng)期臥床等形成的并發(fā)癥及后遺癥增多，患者對(duì)家庭和社區(qū)的依賴心理增強(qiáng).(4)目前，吉首市被列為全國(guó)社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，而湘西地區(qū)各縣社區(qū)康復(fù)開展力度不一，因此不同居住地的患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知程度及接受社區(qū)康復(fù)的可能性存在差異，進(jìn)而影響患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求.

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(責(zé)任編輯 向陽(yáng)潔)

CommunityBasedRehabilitationDemandofStrokePatientsinXiangxiAutonomousPrefectureandInfluentialFactors

DING Xiaolan

(School of Medicine,Jishou University，Jishou 416000,Hunan China)

To obtain the information of community based rehabilitation demands of stroke patients in Xiangxi autonomous prefecture and the relevant influential factors,stratified cluster sampling method was used to conduct a questionnaire survey among 206 stroke patients in Xiangxi.Results showed that 46.6% patients had never heard of community based rehabilitation; the community based rehabilitation demands mainly included rehabilitation training,rehabilitation treatment,rehabilitation knowledge popularization,and rehabilitation nursing.Multiple factor logistic regression test showed that the number of patients' children was the first influential factor on rehabilitation knowledge popularization and rehabilitation demand,medical expense was the first influential factor on rehabilitation referral service demand,and age was the first influential factor on rehabilitation nursing demand.It can be concluded that stroke patients in Xiangxi have low degree of awareness of community based rehabilitation,community rehabilitation demands are diversified,and the number of patients' children,medical expenses,and age have important impact on the community based rehabilitation demands.

stroke;community based rehabilitation;Xiangxi autonomous prefecture

1007-2985(2014)04-0093-04

2014-04-28

吉首大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目資助(13JDY008)

丁曉嵐(1989-)，女，湖南漢壽人，吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院助教，在讀研究生，主要從事運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究.

R492；R743.3

A

10.3969/j.issn.1007-2985.2014.04.022