謝幸洪

（三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 三門峽 472000）

負(fù)荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果分析

謝幸洪

（三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 三門峽 472000）

目的：探討負(fù)荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果。方法：選取2011年6月至2012年5月三門峽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈介入治療的75例患者，隨機(jī)分為觀察組（38例）和對照組（37例）。觀察組患者在冠狀動脈介入術(shù)前12 h給予阿托伐他汀80 mg，術(shù)前2 h再給予40 mg；對照組患者術(shù)前不用他汀類藥物。兩組術(shù)后均給予阿托伐他汀40 mg/d，持續(xù)30 d。比較兩組患者治療前及術(shù)后10 d血清C反應(yīng)蛋白水平。對兩組患者進(jìn)行為期2 a的隨訪，比較兩組發(fā)生心血管不良事件的情況。結(jié)果：治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后10 d，兩組患者 C反應(yīng)蛋白水平均有所下降，觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：冠狀動脈介入術(shù)治療冠心病前給予患者負(fù)荷量阿托伐他汀能夠減輕動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)，減少不良心血管事件的發(fā)生。

阿托伐他汀；冠狀動脈；介入治療；心血管不良事件

冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病主要且有效的方法，但有些患者在術(shù)后仍會發(fā)生心血管不良事件。有研究顯示，患者 5 a隨訪無心血管事件生存率僅為50％［1］。在冠狀動脈介入術(shù)前給予大劑量他汀類藥物可改善其心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后［2］。本次研究旨在探討在冠脈介入術(shù)前給予患者負(fù)荷量阿托伐他汀，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及其機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月至2012年5月三門峽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈介入治療的75例患者作為研究對象，年齡在35～73歲，平均年齡為（50.26±10.10）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組38例，其中男性患者20例，女性患者18例，平均年齡為（51.24±9.78）歲；對照組37例，其中男性患者19例，女性患者18例，平均年齡為（50.98±8.59）歲，兩組性別及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。75例研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為冠心??；②為成年人，意識清醒，配合治療；③同意對其進(jìn)行隨訪觀察。

1.2 治療方法 觀察組在冠狀動脈介入術(shù)前12 h給予患者阿托伐他汀80 mg，術(shù)前2 h再給予40 mg；對照組術(shù)前不用他汀類藥物。兩組術(shù)后均給予阿托伐他汀40 mg/d，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后10 d檢測血清C反應(yīng)蛋白水平。對兩組患者進(jìn)行為期2 a的隨訪，記錄兩組患者發(fā)生不良心血管事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較 治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后10 d，兩組患者 C反應(yīng)蛋白水平均有所下降，觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪2 a后，觀察組38例中有4例發(fā)生不良心血管事件，其中1例發(fā)生心肌梗死，3例發(fā)生心律失常。對照組37例中有18例發(fā)生不良心血管事件，其中6例發(fā)生心肌梗死，2例心力衰竭，10例心律失常。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前及術(shù)后10 d血清C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者治療前及術(shù)后10 d血清C反應(yīng)蛋白水平變化情況比較（±s，mg/L）

組別 n 治療前 術(shù)后10 d觀察組38 6.34±1.93 4.71±1.57對照組37 6.27±2.03 5.99±2.31

3 討論

冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量他汀類藥物可以降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生可能與他汀類藥物某些作用機(jī)制有關(guān)。研究顯示，他汀類藥物可以降低血清C反應(yīng)蛋白水平，從而減輕心肌的損傷和炎性反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白作為炎癥、感染以及組織創(chuàng)傷快速修復(fù)的非特異標(biāo)志物，雖然不能作為動脈粥樣硬化的特異反應(yīng)標(biāo)志物，但是越來越多的報(bào)道表明，在動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)起到了至關(guān)重要的作用。因此，血清中C反應(yīng)蛋白的水平直接反應(yīng)機(jī)體炎癥狀況，對其機(jī)制的探討有非常深遠(yuǎn)的臨床意義。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中均伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、功能障礙以及炎性細(xì)胞黏附、凝血功能亢進(jìn)及血小板聚集等出現(xiàn)。已有研究證實(shí)，他汀類藥物可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，能夠減少不良心血管事件的發(fā)生。也有相關(guān)報(bào)道表明，冠狀動脈介入手術(shù)過程存在不同程度的心肌損傷，這種損傷嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后，使得一些心血管繼發(fā)病變發(fā)生甚至加重。左心室射血分?jǐn)?shù)小于50％的冠心病患者接受冠狀動脈介入術(shù)時給予他汀類藥物后，左心室的射血分?jǐn)?shù)會明顯提高［4］。本研究中采用術(shù)前負(fù)荷量他汀類藥物處理后，冠狀動脈手術(shù)患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平明顯降低（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，他汀類藥物能夠減輕心肌的應(yīng)激損傷以及炎癥反應(yīng)，改善冠心病患者的血管內(nèi)皮損傷狀況。同時兩個分組的術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，在冠狀動脈介入手術(shù)前輔以他汀類藥物能夠有效提高手術(shù)的預(yù)后，進(jìn)一步完善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。

綜上所述，通過冠狀動脈介入術(shù)治療冠心病前，給予患者負(fù)荷量的他汀類藥物能夠降低心血管不良事件的發(fā)生。他汀類藥物通過降低C反應(yīng)蛋白，提高內(nèi)皮祖細(xì)胞水平達(dá)到抗炎、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能等來降低冠狀動脈介入術(shù)后的再狹窄率，保護(hù)患者心肌，改善其心功能，為患者的預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。

［1］伍方紅，許得澤，韋繼政，等.負(fù)荷量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療后近期心血管事件的影響［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（3）：293-297.

［2］陳春紅，肖暖，張晶，等.早期應(yīng)用他汀類藥物治療對急性冠脈綜合征行PCI患者術(shù)后心肌灌注及心功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（21）：75-76.

［3］張曉娟，李保，王敬萍，等.不同劑量阿托伐他汀對冠脈介入治療前后炎癥因子的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，22（7）：791-792.

［4］劉廣安，劉峰，陳潤祥，等.負(fù)荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期心血管事件作用和機(jī)制的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：22-28.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.062

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2014-08-27）