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(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海 201501)

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康復(fù)新液、云南白藥聯(lián)合柳氮磺吡啶保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

何飛龍,金玉弟,袁金仁,張永力,柳峰

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海 201501)

目的 探討康復(fù)新液、云南白藥聯(lián)合柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效及預(yù)后。方法 將64例UC患者，隨機分為治療組和對照組，各32例。所有患者接受基礎(chǔ)對癥支持治療，對照組給予SASP保留灌腸，治療組給予康復(fù)新液、云南白藥聯(lián)合SASP保留灌腸。比較2組近遠期臨床療效。結(jié)果 治療組顯效率和總有效率分別為65.6%、96.9%，顯著高于對照組的40.6%、81.3%(P<0.05)；治療后，2組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均顯著改善，但治療組黏膜潰瘍、膿血糜爛的比例顯著低于對照組(P<0.05)；隨訪12個月，治療組復(fù)發(fā)率為19.4%，顯著低于對照組的46.2%(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)新液、云南白藥聯(lián)合SASP保留灌腸治療UC，可明顯改善患者的臨床癥狀和黏膜病變，促進潰瘍面修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

潰瘍性結(jié)腸炎;康復(fù)新液;云南白藥;柳氮磺吡啶;預(yù)后

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種常見的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，多呈反復(fù)發(fā)作，其病因目前尚不十分明確[1-2]。UC的治療原則是阻斷炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)，但臨床上仍缺乏特殊有效的治療方法，水楊酸類、類固醇激素是治療UC最常用的藥物，可控制急性發(fā)作癥狀，但其緩解率僅為60%～70%[3],且停藥后易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)多。UC屬于中醫(yī)“腸癖”“滯下”等范疇，近年來，中醫(yī)治療UC取得了很大進展，中西醫(yī)辨證治療具有顯著的優(yōu)勢[4-5]。本研究采用康復(fù)新液、云南白藥聯(lián)合柳氮磺吡啶(SASP)治療UC患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月—2012年6月在我院門診及住院收治的UC患者64例，均符合《世界胃腸病組織推薦的IBD全國實踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為左半結(jié)腸炎，并經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡確診，均處于活動期，排除感染性結(jié)腸炎、不明原因的結(jié)腸炎，以及心肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者。男36例，女28例，平均年齡(44.7±8.1)歲,病程6個月～9年。Truelove-Richards病理分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級22例。將患者按照入院順序隨機分為治療組和對照組,各32例。2組在年齡、性別、病程及病理分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情給予輸血、止瀉、補充鐵劑等對癥支持治療，同時給予高蛋白、易消化、維生素飲食。對照組單用SASP(上海雙基藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022171)2.0 g加入100 mL生理鹽水保留灌腸，治療組給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)100 mL，加云南白藥片(云南白藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53020840)1.0 g，加SASP 2.0 g保留灌腸。2組均根據(jù)病情酌情增加藥物劑量，均為每晚1次，每次保留1～2 h以上，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1)近期療效:治療結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)合臨床癥狀判定療效[7]。顯效：臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡顯示黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡顯示黏膜輕度充血、水腫，或假息肉形成；無效:治療4周后，臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均未見改善。2)結(jié)腸鏡檢查：于治療前、治療結(jié)束后行結(jié)腸鏡檢查，觀察結(jié)腸充血水腫、黏膜潰瘍及膿血糜爛等炎癥及病理組織學(xué)變化。3)預(yù)后隨訪：對顯效、有效的患者隨訪12～24個月，于治療后6、12個月復(fù)查結(jié)腸鏡，記錄2組臨床癥狀、體征及復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[8]:隨訪期間出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便、大便隱血(+)或Suther land DAI總分>2分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組近期療效結(jié)果比較(n=32) 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 2組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較(n=32) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組治療后6、12個月復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 2組治療后6、12個月復(fù)發(fā)率比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

UC是一種侵犯直腸、乙狀結(jié)腸為主的炎癥性疾病,其發(fā)病率約為11.6/10萬[9]，其發(fā)病機制尚未明確，目前認(rèn)為，感染、遺傳、自身免疫、精神心理因素及氧自由基等均是其發(fā)病的影響因素[10]?；顒悠赨C的藥物治療原則為誘導(dǎo)緩解后并長期維持以預(yù)防復(fù)發(fā)，SASP是西藥治療UC的首選藥物,5-氨基水楊酸是SASP的有效成分，主要通過阻斷炎癥遞質(zhì)的合成而發(fā)揮對UC的治療作用。

中醫(yī)理論[11-13]認(rèn)為，UC的基本病機歸結(jié)為濕熱蘊腸、氣滯絡(luò)瘀，濕蘊大腸則腹瀉、下痢，濕性黏膩不爽，阻于大腸致里急后重，病程遷延難愈?？祻?fù)新液是美洲大蠊的干燥蟲體的提取物體，多元醇類、肽類是其有效成分，具有消炎消腫、祛腐生肌、促使肉芽組織生長及修復(fù)病損組織等作用[14]?？祻?fù)新液灌腸可直達病灶，迅速止血，并在潰瘍面形成保護膜，促進上皮再生與黏膜修復(fù)。云南白藥是我國治療血瘀腫痛及內(nèi)外出血的著名中成藥，以“三七”為主要成分，口服、局部治療均有良好的療效。本研究結(jié)果顯示，治療組顯效率和總有效率分別為65.6%、96.9%，顯著高于對照組的40.6%、81.3%(P<0.05)，且治療組結(jié)腸黏膜病變的改善程度優(yōu)于對照組，黏膜潰瘍、膿血糜爛的比例也顯著降低(P<0.05)。說明中醫(yī)藥聯(lián)合灌腸的療效優(yōu)于單用西藥，具有清熱解毒、涼血止血、斂瘡生肌、活血化瘀之功效。

研究[15-16]認(rèn)為，UC復(fù)發(fā)是由飲食、感染、精神心理及能否維持治療等多種因素共同作用的結(jié)果，祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為脾胃虛弱、七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)等因素均可引起UC復(fù)發(fā)。本研究進一步隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后6個月，2組復(fù)發(fā)率尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療后12個月，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，提示2組的近期預(yù)后接近，但中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效防止UC復(fù)發(fā)，維持潰瘍的長期緩解，遠期預(yù)后更為理想。

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RetentionenemaofKangfuxinliquid,YunnanBaiyaoandsalazosulfapyridineintreatmentofulcerativecolitis

HE Feilong,JIN Yudi,YUAN Jinren,ZHANG Yongli,LIU Feng

(Digestive System Department,Jinshan Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 201501,China)

ObjectiveTo explore the effect and prognosis of retention enema of Kangfuxin liquid,Yunnan Baiyao and salazosulfapyridine(SASP)on ulcerative colitis(UC).Methods64 patients with UC in our hospital were divided into treatment group (n=32) and control group (n=32).All the cases were given routinely symptomatic and supportive treatment.The control group was treated with SASP retention enema,and treatment group was given retention enema of Kangfuxin liquid,Yunnan Baiyao and SASP.The short-and-long term clinical effects were compared between the two groups.ResultThe efficiency and total effective rate of treatment group (65.6% and 96.9%) were higher than those in control group (40.6% and 81.3%),showing significant difference between group (P<0.05).After treatment,the colonoscopy results in both groups were improved,while the ratio of mucosa ulcer,purulent blood and erosion in treatment group were significantly lower than those in control group (P<0.05).The recurrence rates of UC in treatment group and control group were 19.4% and 46.2% after 12-month follow-up (P<0.05).ConclusionsRetention enema of Kangfuxin liquid,Yunnan Baiyao and salazosulfapyridine is effective and safe for UC.It can obviously improve the patient’s clinical symptoms,repair mucosal lesions and reduce recurrence.

ulcerative colitis;Kangfuxinliquid;YunnanBaiyao;salazosulfapyridine;prognosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.050

何飛龍(1975-),男，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科。

R256.34

：A

2095-6258(2014)01-0114-03

2013-09-27)