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(1.張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075131；2.張家口市康保縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁

李潤霞1，張崢1，劉艷清2

(1.張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075131；2.張家口市康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁(PSD)的效果，以及對神經(jīng)功能缺損癥狀、日常生活能力的影響。方法 將64例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)均分為舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭組(觀察組)和西酞普蘭組(對照組),在治療前和治療后1、2、4、6周分別用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評定其療效,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分并加以比較。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為70.1%和61.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組與觀察組均未見明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭對改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損癥狀和日常生活能力效果較明顯，優(yōu)于單一藥物治療。

舒肝解郁膠囊；西酞普蘭；卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺損

腦卒中臨床較為常見，發(fā)病率高，患者愈后多遺留不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。腦卒中后抑郁(PSD)是腦血管病常見并發(fā)癥，以情緒低落、興趣減退為主要特征,發(fā)病率約為25%～60%，于腦卒中發(fā)生后6個月～2年內(nèi)最嚴(yán)重，影響腦卒中患者在神經(jīng)功能、認(rèn)知等各方面機(jī)能恢復(fù)[2]。因此早期積極的針對抑郁癥狀的治療,對腦卒中患者意義重大。筆者為觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭對卒中后抑郁患者的治療效果，選取我院2011年10月—2013年10月收治的卒中后抑郁患者，給予舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月—2013年10月我院收治的腦卒中后抑郁患者64例，男25例，女39例，年齡56～72歲，平均(67.51±10.21)歲。所有患者診斷均符合全國第四屆腦血管病會議提出的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)近期頭顱CT或MRI證實(shí);同時符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在18分以上；排除神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法 64例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各32例。2組患者入院均繼續(xù)腦卒中的常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、溶栓抗凝、促進(jìn)腦代謝及神經(jīng)保護(hù)劑等治療；入組前停用其他抗抑郁劑。觀察組于腦卒中后1周開始口服舒肝解郁膠囊(成都康佳藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字220080580,360 mg/粒)，2粒/次，2次/d，早、晚餐后口服；另給予西酞普蘭(商品名：海正，浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品注冊證號：H20052562，20 mg/片)，每晨頓服20 mg，共觀察6周;對照組只給予西酞普蘭，每晨頓服20 mg。2組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 療效評價 由2名內(nèi)科主治醫(yī)師和1名精神科主治醫(yī)師對每例患者在治療前和治療后1、2、4、6周末分別進(jìn)行單盲評分,評定標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)以及日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分。臨床療效以HAMD減分率制訂：≥75%為痊愈；≥50%為顯著進(jìn)步；≥25%為進(jìn)步；<25%為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。

表1 2組治療前后HAMD評分比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NHSS評分比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組治療前后Bartel指數(shù)評分比較 見表3。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦卒中是臨床常見病，致殘率高，除直接導(dǎo)致患者的生理功能缺損外，同時還對患者精神、心理造成不利影響，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)。PSD在美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM)中被定義為器質(zhì)性心境障礙中的抑郁型，是指由于腦卒中導(dǎo)致的以抑郁為特征或者伴有重癥抑郁樣表現(xiàn)的心境障礙,老年P(guān)SD患者一般多并發(fā)其他軀體疾病[3]。因此早期對PSD做出診斷，并進(jìn)行及時、有效的抗抑郁治療是對患者神經(jīng)功能和認(rèn)知等各方面恢復(fù)的重要措施。

舒肝解郁膠囊為國內(nèi)首個批準(zhǔn)用于治療抑郁癥的復(fù)方中成藥，由金絲桃和刺五加組成，主要用于治療屬肝郁脾虛證的輕、中度單相抑郁癥者。金絲桃在治療精神性疾病方面已有多年歷史，在德國，金絲桃提取物已被正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥[4]。金絲桃的主要成分有苯丙二蔥酮類、金絲桃素等黃酮類化合物。研究[5-7]表明金絲桃素可作為多種神經(jīng)遞質(zhì)的非競爭性抑制劑，包括5-羥色胺(5-HT)、多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸(GABA)和L-谷氨酸等，貫葉金絲桃素抑制突觸體對5-HT、多巴胺、NE的攝取，均具有相同的親和力，是抗抑郁的主要藥效成分，對神經(jīng)系統(tǒng)有激活松弛的作用，除明顯改善抑郁癥患者的抑郁情緒外，還有改善焦慮和坐立不安的作用。刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心的功效，能鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，臨床上用于治療短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞及神經(jīng)衰弱等[8]。西酞普蘭是選擇性5-HT再攝取抑制藥，它針對5-HT選擇性最高的,與其他藥物同時使用幾乎沒有潛在的藥物相互作用，所以該藥在作為并發(fā)軀體疾病的抑郁癥的臨床研究中被廣泛用作陽性對照藥物。本實(shí)驗(yàn)中,2組患者在治療前的HAMD評分、NIHSS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而在治療后第2、4、6周末，觀察組患者HAMD評分較基線時評分均有顯著性降低，明顯低于對照組,Barthel指數(shù)評分高于對照組，顯示2種藥物均能有效促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的修復(fù)，而舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭的使用較單純使用西酞普蘭的治療效果更為明顯。早期口服舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭進(jìn)行抗抑郁治療，能縮短起效時間，明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥患者治療效果肯定，無明顯不良反應(yīng)，患者服藥耐受性好，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的修復(fù)。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

[2]House A,Dennis M,Moridge L,et al.Mood disorders in the year after first storke[J].Dr J Psychiatry,1991,58:87-96.

[3]唐慧群,楊國春,溫鶴明.52例腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(1):12.

[4]Linde K,Berner M,Egger M.ST.John,swort for depression an meta-analysis of randomized controlled trials[J].BrJPsy-chiatry,2005,186(2):99-107.

[5]Butterweck V,Schmidt M,St.John.Swort:role of active com-pounds for its mechanism of action and efficacy[J].Winener Mediz-inische Wochenschrift,2007,157:356-361.

[6]梁穎華,王冬梅,楊得坡,等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經(jīng)藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中草藥,2007,38(5):789-791.

[7]聶偉,張永祥,周金黃.金絲桃提取物抗抑郁作用研究與展望[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2001,7(1):59-61.

[8]藍(lán)麗康,鈄志萍,何偉娟.刺五加和黛力新治療輕—中度抑郁癥對照研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2007,24(7):649-650.

ClinicalobservationofShuganJieyuCapsulecombinedwithcitalopramonPSD

LI Runxia1，ZHANG Zheng1，LIU Yanqing2

(1.Shalingzi Hospital,Zhangjiakou 075131,Hebei Province,China;2.Kangbao County People’s Hospital,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

ObjectTo study the clinical effect ofShuganJieyuCapsulecombined with citalopram on PSD and its impact on daily life ability and the defect symptom of neural function.Methods64 cases of PSD were randomly divided into the observation group (Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram) and the control group (citalopram only).Hamilton rating scale for depression(HAMD),national institutes of health stroke scale(NIHSS),Barthel index score and Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) were used and compared in the two groups for week1,2,4,6.ResultsThe total efficacy were 70.1% (observation group)and 61.3% (control group).The difference was significant (P<0.05).There was no obvious adverse reaction in control group and observation group,and the difference was not significant (P>0.05).ConclusionShuganJieyuCapsulecombined with citalopram has obvious effect on PSD.The combination therapy,the ideal drug for PSD,is better than single drug treatment.

ShuganJieyuCapsule;Citalopram;PSD;Nervous function defect

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.044

張家口市科技攻關(guān)計劃資助課題(1012011D-3)。

李潤霞(1979-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌。

R255.2

：A

2095-6258(2014)01-0100-03

2013-12-11)