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(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌一科，河北 秦皇島 066000)

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燈盞細(xì)辛穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

張永健,徐江紅,曹亮,楊榮閣,張振峰

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌一科，河北 秦皇島 066000)

目的 研究燈盞細(xì)辛穴位注射對糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的療效并觀察其不良反應(yīng)。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例，治療組給予燈盞細(xì)辛穴位(穴選曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交等)注射，每穴注射0.5 mL/次，1次/d，治療15 d。對照組給予甲鈷胺片口服，每次500 μg，3次/d，治療15 d。結(jié)果 治療組總有效率80.0%，明顯高于對照組的66.7%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 燈盞細(xì)辛穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，通過提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善局部神經(jīng)缺氧缺血等機(jī)制,使DPN患者的臨床癥狀得到緩解，且未見明顯不良反應(yīng)。

燈盞細(xì)辛；穴位注射；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，表現(xiàn)為感覺和(或)運(yùn)動(dòng)功能障礙，可出現(xiàn)肢體冷涼、麻木、疼痛、乏力等癥狀，是造成糖尿病患者壞疽截肢的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者于2012年1月—2013年6月在我院糖尿病門診及住院患者，應(yīng)用燈盞細(xì)辛穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧己眯Ч，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合2009年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)60例，全部是2型糖尿病患者。糖尿病病程1～16年，均為DPN患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡35～70歲，平均57.5歲；空腹血糖(9.3±2.5) mmol/L，糖化血紅蛋白(9.1±1.7)%。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～67歲，平均53.8歲；空腹血糖(8.9±2.1) mmol/L，糖化血紅蛋白(9.5±2.3)%。2組在年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)溫度覺異常；2)尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；3)振動(dòng)覺異常；4)踝反射消失；5)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢；6)除外頸腰椎病變、格林-巴利綜合征等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中毒、感染、腦血管疾病引起的神經(jīng)病變；2)嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?)活動(dòng)性視網(wǎng)膜病變；4)患者肢體合并有嚴(yán)重皮膚疾患；5)癌癥患者；6)妊娠及對治療方案中相關(guān)治療不耐受者。

1.4 治療方法 所有患者均給予口服降糖藥物和(或聯(lián)合)胰島素治療，并給予糖尿病健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測,使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。在此基礎(chǔ)上，治療組給予燈盞細(xì)辛穴位注射，選擇曲池(雙)、外關(guān)(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、陽陵泉(雙)等，每穴注射0.5 mL，1次/d。對照組給予甲鈷胺片口服，500 μg/次，3次/d。療程均為15 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢端疼痛、麻木、冷涼、乏力明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾印? m/s；有效：肢端疼痛、麻木、冷涼、乏力減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥3 m/s但<5 m/s；無效：癥狀無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<3 cm/s，或無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(n=30) m/s

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),所有患者治療前后監(jiān)測肝腎功能均無異常。穴位注射部位無感染情況。

3 病案舉例

何某，男，53歲，干部，2013年3月21日初診。主訴：多飲、多食、多尿7年余，雙手足麻木冷涼3個(gè)月。現(xiàn)病史:患者2006年初無明顯誘因出現(xiàn)口渴喜飲，小便頻數(shù)量多，倦怠乏力，腰膝酸軟，就診于市第一醫(yī)院，化驗(yàn)顯示空腹血糖11.7 mmol/L，診斷為“糖尿病”。曾口服“二甲雙胍”“阿卡波糖”“瑞格列奈”“格列美脲”等藥，因血糖控制欠佳，于2009年開始接受胰島素治療，目前使用“門冬胰島素30”早30 u，晚30 u餐前皮下注射。自測空腹血糖9～12 mmol/L，餐后血糖11～15 mmol/L。近3個(gè)月來，上述癥狀加重，伴有雙手足麻木冷涼，故來院。現(xiàn)主癥：口渴喜飲，日飲水約2 500 mL，每日進(jìn)餐3次，每餐主食300 g，每日進(jìn)食肉類150 g。仍有饑餓感，半年來體質(zhì)量減輕4 kg,疲乏無力，下肢沉重感，小便頻數(shù)量多，大便調(diào)，夜寐尚可。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，形體偏胖，心肺聽診無異常，肝脾脅下未觸及，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙手足皮溫稍低，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙足趾痛溫覺減退。舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。輔助檢查：空腹血糖11.2 mmol/L，糖化血紅蛋白10.6%。尿糖(+++)，尿酮體(-)。肌電圖示：正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度明顯減退。西醫(yī)診斷:2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴病、消渴痹癥，證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)血糖情況，逐步調(diào)整胰島素劑量為：門冬胰島素早6 u，午8 u，晚8 u餐前皮下注射，甘精胰島素26 u睡前皮下注射?？崭寡窃?.5～7.1 mmol/L，餐后血糖在8.3～9.6 mmol/L。給予燈盞細(xì)辛注射液穴位注射，選擇外關(guān)(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)等，每次每穴注射0.5 mL，1次/d，治療15 d。患者癥狀明顯緩解，復(fù)查肌電圖：正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度較前明顯提高。

4 討論

DPN屬于中醫(yī)消渴病并“痹癥”“痿證”“脈痹”“血痹”等范疇。本病與肝、脾、腎密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其一為消渴病日久傷津耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛不能帥血，則瘀血內(nèi)阻；其二為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，日久聚濕成痰，痰瘀互為因果，日久肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛、麻木、冷涼、乏力等癥狀。劉文峰[2]認(rèn)為“氣血虧虛，痰瘀痹阻脈絡(luò)”為本病之關(guān)鍵，治療以益氣化瘀，除痰通絡(luò)為法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3]認(rèn)為，血管內(nèi)皮受損和代謝障礙，導(dǎo)致血液流變學(xué)特性改變，造成神經(jīng)組織缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、麻木、冷涼、乏力等感覺異常，因此改善血液流變學(xué)特性有助于延緩DPN的進(jìn)展[4]。甲鈷胺為神經(jīng)調(diào)節(jié)藥，可修復(fù)損傷的神經(jīng)髓鞘，改善損傷神經(jīng)的癥狀，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。有研究[6]提示中藥穴位注射,通過提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善局部神經(jīng)缺氧缺血等機(jī)制，使DPN患者的臨床癥狀得到緩解。

本研究選用足三里為胃經(jīng)合穴，取其益氣健脾，化痰通絡(luò)。陽陵泉為膽經(jīng)合穴、筋會(huì)，取其舒筋止痹之功?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”。三陰交健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎，通三陰經(jīng)之氣血。曲池為大腸經(jīng)合穴，行氣活血，化濕通絡(luò)。合谷為大腸經(jīng)原穴，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)益陽氣。諸穴合用，共奏調(diào)理肝脾腎，通行氣血，化痰通絡(luò)，行痹止痛之功效。

中藥燈盞細(xì)辛能有效降低血液黏度、抑制血小板聚集，穴位注射使藥物直達(dá)病所，加快微血管的血流速度，從而改善微循環(huán)，改善局部代謝狀態(tài)。有助于改善周圍神經(jīng)的功能，且無明顯不良反應(yīng)。

[1]李光偉.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(1):14-17.

[2]李冰,王德惠.劉文峰教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變驗(yàn)案[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):77-78.

[3]陳紅霞,魏華,馮維斌.糖尿病周圍神經(jīng)病變與中醫(yī)血瘀證的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志,2004,45(9):674.

[4]施曉紅,周湘蘭,諸平.糖尿病周圍神經(jīng)病變與血液流變學(xué)相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(4):502-503.

[5]楊露梅,李淑彥,朱鈺寶.甲鈷胺穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例臨床研究[J].河北中醫(yī),2009,31(3):421-422.

[6]靳艷萍，董勤.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究評述[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(1):130-132.

FleabanePointInjectionforDiabeticPeripheralNeuropathy

ZHANG Yongjian,XU Jianghong,CAO Liang,Yang Rongge,ZHANG Zhengfeng

(Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao,066000,Hebei Province,China)

ObjectiveTo study the curative effect of Fleabane Point Injection on diabetic peripheral neuropathy and observe its adverse reactions.Methods30 cases diagnosed with diabetic peripheral neuropathy were given Fleabane Point Injection (acupoints as Quchi,Waiguan,Hegu,Zusanli and Sanyinjiao were selected) (0.5 mL one time for each acupoint,one time a day,for 15 days).30 patients in the control group were given oral cobalamin tablets ( 500ug one time,three times a day,for fifteen days).ResultsThe total efficiency of the treatment group (80.0%) was higher than that in the control group(66.7%).The difference in two groups has statistical significance (P<0.05).No significant adverse reactions were found during the course of treatment.ConclusionFleabane Point Injection has no adverse reaction.It can enhance nerve conduction function,improve local nerve ischemia and hypoxia and relieve the clinical symptoms of DPN patients.

fleabane;point injection;diabetes;peripheral neuropathy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.043

秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“子午流注合燈盞細(xì)辛穴位注射對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察”(201302A139)。

張永健(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥。

R255.4

：A

2095-6258(2014)01-0098-03

2013-09-10)