黃文杰，向寒梅

(1.懷化醫(yī)學高等?？茖W校 醫(yī)護技能實訓中心，湖南 懷化 418000；2.懷化市迎豐社區(qū) 衛(wèi)生服務中心，湖南 懷化 418000)

PDCA循環(huán)路徑在老年高血壓患者社區(qū)跟蹤護理中的應用

黃文杰1，向寒梅2

(1.懷化醫(yī)學高等專科學校 醫(yī)護技能實訓中心，湖南 懷化 418000；2.懷化市迎豐社區(qū) 衛(wèi)生服務中心，湖南 懷化 418000)

目的探討PDCA循環(huán)路徑在老年高血壓患者社區(qū)跟蹤護理中的應用方法及效果。方法2012年1-12月，按隨機數(shù)字表法將懷化市鶴城區(qū)迎豐社區(qū)板橋鋪街道的76例老年高血壓患者分為觀察組和對照組各38例，兩組患者均接受常規(guī)抗高血壓治療，觀察組患者在此基礎上運用PDCA循環(huán)進行社區(qū)跟蹤護理干預，觀察兩組患者血壓控制、并發(fā)癥、焦慮、抑郁及一般自我效能感。結果干預后，觀察組患者的血壓控制達標率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為73.68%(28/38)、13.16%(5/38)，對照組分別為42.11%(16/38)、28.94%(11/38)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。兩組干預前的SAS、SDS和GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，而GSES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論運用PDCA循環(huán)對老年高血壓患者實施社區(qū)跟蹤護理可提高疾病治療效果，增強患者的自我效能感，有效改善患者抑郁焦慮的心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質量。

PDCA循環(huán)；老年；高血壓?。桓欁o理；社區(qū)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：48-50]

近年來我國人口老齡化進程加快，老年高血壓的發(fā)病率也越來越高[1]，由于老年人對高血壓的認識不足，用藥依從性差，因此老年高血壓患者容易并發(fā)心、腦、腎等器官疾病[2]。研究[1]表明，社區(qū)護理是最有效的控制高血壓的方法。然而我國現(xiàn)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務資源不足，慢性病管理難以全面實施。為了探索適合我國現(xiàn)階段老年高血壓患者的社區(qū)護理模式，2012年1-12月，懷化市鶴城區(qū)迎豐社區(qū)成立社區(qū)健康管理小組，運用PDCA循環(huán)對該社區(qū)板橋鋪街道的老年高血壓患者進行社區(qū)跟蹤護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1-12月，在懷化市鶴城區(qū)迎豐社區(qū)板橋鋪街道已建檔的1575例高血壓病患者中，選擇76例為研究對象。納入標準：年齡60～79歲；懷化市鶴城區(qū)迎豐社區(qū)板橋鋪街道常住居民；高血壓診斷符合2010年《中國高血壓防治指南》標準，即持續(xù)或非同日3次以上測得收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；剔除標準：合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外和肝腎功能衰竭的患者。76例患者中男49例、女27例；年齡60～79歲，平均(67.66±5.46)歲；初治病例52例，復治病例24例；根據(jù)血壓水平分級標準[3]，一級高血壓7例， 二級高血壓55例，三級高血壓14例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各38例，兩組患者的人口學資料、病情程度、治療方案、身體狀況等經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有入選患者均在知情同意的原則下自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有患者建立高血壓病管理檔案，由社區(qū)護理人員專人管理。對照組患者接受社區(qū)常規(guī)管理，在居家治療中遇到健康問題時來社區(qū)就診或電話咨詢。觀察組按照PDCA(即計劃、執(zhí)行、檢查和處理)循環(huán)路徑進行為期1年的社區(qū)跟蹤護理干預：(1)成立社區(qū)健康管理小組，首次健康指導時，教會患者或家屬如何測量血壓、觀察藥物不良反應、膳食搭配以及運動指導等，并發(fā)放自行設計的《高血壓病居家護理手冊》和《患者居家治療自我監(jiān)控記錄》；(2)隨訪方式，電話隨訪(第1個月2次/周，第2個月1次/周，隨后1次/月)；面對面隨訪(1次/月)；(3)隨訪內容，隨訪時進行身心健康輔導，檢查和分析《患者居家治療自我監(jiān)控記錄》，包括飲食、服藥、血壓監(jiān)測和藥物不良反應、運動和休息等，糾正居家護理中存在的問題，與患者共同制定解決方案。

1.2.2 PDCA循環(huán)路徑管理方法 PDCA循環(huán)是美國質量管理專家愛德華·戴明研制的一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，包括Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)等4個環(huán)節(jié)，并通過周而復始地循環(huán)以達到質量控制的目的[4-5]。(1)P(計劃)：根據(jù)調查評估資料，分析觀察組患者的血壓控制情況、自我管理行為能力、心理狀態(tài)、自我效能感評價等具體情況，針對性的制定個體跟蹤護理計劃。(2)D(執(zhí)行)：社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病健康管理團隊按照所轄區(qū)域分組，根據(jù)制定的計劃對觀察組患者進行隨訪、咨詢、健康指導、檢查等跟蹤護理措施。(3)C(檢查)：通過隨訪和門診復查，檢查患者的計劃執(zhí)行情況，血壓控制、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)等情況，進行階段性總結。(4)A(處理)：分析總結收集的資料，找出存在問題的原因，及時調整修正計劃，不斷完善措施，跟蹤護理1年。

1.2.3 評價方法 干預1年后，進行效果評價：(1)血壓控制達標率，血壓降到140/90 mmHg 以下為達標[3]，達標率(%)=達標人數(shù)/總人數(shù)×100%；(2)并發(fā)癥發(fā)生率；(3)干預前后填寫Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)，比較干預前后的評分變化。SAS共20個選項，每項計1～4分：1分為很少有；2分為有時有；3分為大部分時間有；4分為絕大多數(shù)時間有。把20題的得分相加得總分，標準分(Y)=總分× 1.25后取整，得分>50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。 SDS共20個條目，每項計1～4分(其中有10個條目反向計分)，1分為沒有或很少時間，2分為少部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分時間或全部時間，把20個條目的得分相加得總分，標準分(Y)=總分×1.25后取整得分，>50分有抑郁傾向，分值越高，抑郁傾向越明顯[2]。GSES包括10個條目，每項計1～4分：1分為完全不正確，2分為尚算正確，3分為多數(shù)正確，4分為完全正確，所得分數(shù)越高說明自信心越高。

2 結果

2.1 兩組患者干預后血壓控制達標率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 干預后，觀察組患者的血壓控制達標率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為73.68%(28/38)、13.16%(5/38)，對照組患者的分別為42.11%(16/38)、28.94%(11/38)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。兩組患者干預前后的血壓情況見表1。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS及GSES評分的比較 兩組干預前的SAS、SDS和GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，而GSES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 運用PDCA循環(huán)進行社區(qū)跟蹤護理有利于提高治療效果 高血壓一經確診，只能控制，不能根治，需終身服藥，但老年人自我管理能力相對較差，許多老年高血壓患者得不到持續(xù)正規(guī)的治療，導致高血壓控制達標率低。自護理論指出，人是有能力通過學習達到自我照顧目的的[6]，在慢性病護理的應用中取得了一定的效果[7-8]。本研究中，社區(qū)健康管理小組利用Orem自理理論中的支持—教育補償系統(tǒng)，為觀察組患者制定了個體化的跟蹤護理計劃，指導患者和家屬共同完成。健康管理小組主要進行指導、監(jiān)督、咨詢、檢查和反饋，充分調動了老年患者的自我管理潛能。在運用Orem理論時應注意：(1)首先對健康管理小組成員進行Orem自護理論培訓。(2)建立良好的護患關系，充分尊重患者的意愿，制定切實可行的護理目標，小組成員經常進行督促和幫助。(3)在運用自護理論的過程中不斷評估患者的自理能力，必要時啟動部分補償系統(tǒng)及完全補償系統(tǒng)，從而保證護理計劃的完成。本研究顯示，干預后觀察組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，血壓控制達標率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明通過PDCA循環(huán)管理提高了社區(qū)老年高血壓患者的治療效果。

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS和GSES評分的比較分)

3.2 運用PDCA循環(huán)進行社區(qū)跟蹤護理有利于改善患者的心理狀況 有研究[9]表明，焦慮抑郁情緒會影響老年高血壓的病情變化和降壓的效果。自我效能的提高有助于改善患者的心理狀況，進而在健康促進中發(fā)揮重要作用[10]。社區(qū)健康管理團隊按照PDCA循環(huán)路徑，對老年高血壓患者進行隨訪、指導、咨詢、檢查等護理措施，幫助患者正確面對疾病，樹立信心，增強了患者的自我效能感，有效改善了患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，從而提高了疾病的治療效果，改善了生活質量。本研究顯示干預后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，而GSES評分高于對照組。

綜上所述，運用Orem自護理論，按照PDCA循環(huán)路徑對老年高血壓患者進行社區(qū)跟蹤護理干預，可充分調動患者的自理潛能，提高自我效能水平，改善其抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，從而幫助患者有效控制血壓，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

[1] Sirkin A J,Rosner N G.Hypertensive management in the elderly patient at risk for falls[J].J Am Acad Nurse Pract,2009,21(7):402-408.

[2] 車樹林,暴樹芝,張花蕾.老年高血壓臨床特征及治療對策探討[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):133.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187.

[5] 陸瑞光,陳利敏,黃奕,等.PDCA循環(huán)在產房電子護理病歷質量控制中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,29(5A):64-65.

[6] Manzini F C,Simonetti J P.Nursing using consultation applied to hypertensive clients:application of Orem’s self-care theory[J].Rev Latino-am Enfermagem janeiro-fevereiro,2009,17(1):113-119.

[7] 李菊紅,祝月萍,陳利萍,等.Orem自理理論在高血壓患者社區(qū)護理中的應用 [J].解放軍護理雜志,2011,28 (12A):14-17.

[8] 張賽春.Orem自理模式在老年糖尿病患者護理中的效果分析[J].護理研究,2012,9(2):132-133.

[9] 周策,陸素妍,劉敬珍.心理干預對老年高血壓患者抑郁情緒及血壓的影響[J].中國老年學雜志,2008,28(4):805-806.

[10]高金姣,李懷富,阮國鋒,等.提高自我效能的護理干預維持性血液透析患者心理狀態(tài)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21):184-185.

(本文編輯：沈園園)

ApplicationofPDCACirculationPathonCommunityFollow-UpNursingCareaboutElderlyPatientsWithHypertension

Huang Wenjie1,Xiang Hanmei2

Corresponding(1.Huaihua Medical College，Huaihua 418000，Hunan Province，China; 2.YingFeng Community Health Center，Huaihua 418000，Hunan Province，China)

ObjectiveTo explore the effects and methods of PDCA circulation path on community follow-up nursing care about elderly patients with hypertension.MethodsTotally 76 cases with hypertension were randomly divided into two groups.All patients were under treatment of antihypertensive，the experimental group were given PDCA path community follow-up nursing care intervention，and the control of blood pressure， complications，psychological status and self-efficacy of two groups were observed.ResultsAfter intervention,the blood pressure control and complication rates in experimental group were 73.68%(28/38),13.16%(5/38),which had significicant difference with those in the control group 42.11%(16/38),28.94%(11/38),(P<0.01).Scores of SAS,SDS and GSES before intervention had no siginificant difference between two groups(P>0.05).After intervention ,the scores of SAS and SDS in observed group were lower than control group,while the GSES scores were higher than control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe intervention of PDCA circulation path follow-up nursing care on elderly patients with hypertension can effectively improve the treatment effect, and the self-management level,the psychological state and quality of life.

PDCA circulation;elderly；hypertension；follow-up nursing care；community

2013-12-28

2014-03-18

懷化市科技局2013年應用基礎研究計劃一般項目(懷科發(fā)[2013]23號)；湖南省哲學社會科學2013年科學立項資助一般項目(13YBA267)

黃文杰，本科，副教授，主要從事護理學教育與老年病臨床研究

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.014

R544.1；R473.2

A

1008-9993(2014)11-0048-03