倪艷樂，金桂芳，陳旭權(quán)

(1.樂清市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 樂清 325608；2.樂清市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部；3.樂清市第二人民醫(yī)院 外科)

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臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用

倪艷樂1，金桂芳2，陳旭權(quán)3

(1.樂清市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 樂清 325608；2.樂清市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部；3.樂清市第二人民醫(yī)院 外科)

目的探討臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣法選取2012年7-12月在樂清市第二人民醫(yī)院住院并接受手術(shù)治療的120例患者為研究對象，按入院先后分為觀察組和對照組各60例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予CNP護(hù)理模式，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后的焦慮和抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識掌握程度以及護(hù)理滿意度等。結(jié)果觀察組患者的焦慮及抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及對疾病相關(guān)知識掌握程度等方面均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用CNP模式可提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；整體護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：42-44]

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP) 這一概念，最初由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心提出并率先采用，其主張護(hù)理工作應(yīng)該針對特定疾病或手術(shù)有順序、有時(shí)間、有預(yù)見性地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，提倡患者自覺主動(dòng)配合護(hù)理，使患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)達(dá)到加快患者康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源的目的[1]。目前這一理念已逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受，外科各個(gè)領(lǐng)域均有報(bào)道[2-3]。然而由于我國手術(shù)室護(hù)理存在人員緊張、任務(wù)重、整體護(hù)理流于形式等問題，整體護(hù)理這一全新工作模式的應(yīng)用受到了一定的限制[4]。為解決此問題，近年來，我院嘗試將CNP的理念引入到手術(shù)室整體護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2012年7-12月,我院收治的擇期手術(shù)患者(年齡≥18歲)120例，其中男68例、女52例；年齡18～72歲，平均(39.8±6.5)歲；手術(shù)種類：婦科手術(shù)28例，骨科手術(shù)32例，普通外科手術(shù)10例，腫瘤外科手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)15例；文化程度：小學(xué)20例，初中50例，高中30例，大專及以上20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)指征明確的擇期手術(shù)住院治療的成年患者；神志清楚，無精神疾??；自愿配合完成整體護(hù)理，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾??；妊娠或哺乳期婦女；意識不清、精神障礙等不合作者；對CNP方案中任一項(xiàng)措施有禁忌者；中途退出治療或臨床資料收集不完整者。按入院先后將患者分為觀察組和對照組各60例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)類型及麻醉方式等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組采用CNP模式：患者入院后即根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)制定CNP表，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容及重點(diǎn)。術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士發(fā)給患者1份健康教育CNP表，并詳細(xì)介紹，并根據(jù)制定的護(hù)理路徑對患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識和相關(guān)技能，并做好執(zhí)行記錄，直至術(shù)后第3天。CNP表的制定：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員組成研究小組，醫(yī)患溝通后，根據(jù)患者具體情況，結(jié)合圍術(shù)期診療及護(hù)理特點(diǎn)，共同制定CNP表。CNP采用表格形式，頁眉書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號，橫軸為時(shí)間順序，縱軸為術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)護(hù)理、術(shù)后飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、患者確認(rèn)、復(fù)核簽名等內(nèi)容。每項(xiàng)操作執(zhí)行后用藍(lán)筆打“√”標(biāo)記，未執(zhí)行的操作用紅筆打“×”標(biāo)記。未執(zhí)行的操作應(yīng)與下班次的護(hù)理人員進(jìn)行交接，分析其原因，做相應(yīng)處理。護(hù)理組長監(jiān)督、指導(dǎo)CNP表內(nèi)措施實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 記錄兩組患者的基本情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)評估心理情緒： 術(shù)前1 d和術(shù)后3 d分別采用Zung氏焦慮自評量表(self—rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評定兩組患者的焦慮、抑郁情緒。自評量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，主要評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，每項(xiàng)計(jì)1～4分，“1”沒有或很少時(shí)間，“2”小部分時(shí)間，“3”相當(dāng)多的時(shí)間，“4”絕大部分或全部時(shí)間。把SAS的20個(gè)條目的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分(Y=總分× 1.25后取整)得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分以上為重度焦慮。將SDS的各條目累加分除以80即為抑郁程度，<0.5為正常，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度；≥0.7為重度抑郁。(3)疾病相關(guān)知識掌握程度：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，掌握91～100分，基本掌握81～90分，未掌握≤80分。計(jì)算掌握和基本掌握的人數(shù)占患者人數(shù)的百分比。(4)護(hù)理滿意度：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，滿意≥90分；較滿意81～89分，不滿意≤80分。計(jì)算滿意和較滿意的人數(shù)占患者人數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分的比較 兩組患者術(shù)前的SAS和SDS評分經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者的SAS和SDS評分均有所改善，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者滿意度和對疾病知識掌握程度均高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低于對照組(均P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 CNP的定義及形式 CNP最初由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式很好地適應(yīng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部外部環(huán)境的改變，取得了可喜的效果。CNP由醫(yī)生、護(hù)士以及管理者根據(jù)疾病或手術(shù)情況共同制定，是有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理工作流程[1,3]，其利用圖表形式，各類人員所做事情一目了然，有順序、有標(biāo)準(zhǔn)，有利于向患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理和照顧，達(dá)到最好的護(hù)理效果。CNP應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，對促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理的順利進(jìn)行有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。我國手術(shù)室護(hù)理工作涉及病種多、手術(shù)量大，手術(shù)流程各異、護(hù)理任務(wù)重、范圍廣、技術(shù)難度大，相關(guān)人員繁雜，風(fēng)險(xiǎn)高，而護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果、患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。手術(shù)室護(hù)士主要限于在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，這種忽視了患者心理社會因素的傳統(tǒng)護(hù)理觀念根深蒂固，一時(shí)難以扭轉(zhuǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作的目標(biāo)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不但強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合熟練、避免差錯(cuò)，而且強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)、提高患者滿意度。因此，在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上引進(jìn)CNP并將其和整體護(hù)理結(jié)合起來整合實(shí)施尤為重要[5]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.2 CNP的應(yīng)用價(jià)值 CNP應(yīng)用于臨床工作各個(gè)領(lǐng)域，均取得了較好的效果。美國大約60%的醫(yī)院應(yīng)用了CNP[6]。李海紅等[7]將CNP運(yùn)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的住院宣教，不但縮短了住院時(shí)間和花費(fèi)，而且提高了患者對疾病知識掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度；在普通外科、骨科亦可見到CNP的應(yīng)用報(bào)道[8-9]；王夢醒等[10]將CNP用于產(chǎn)科門診亦取得滿意效果。我們將CNP應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后SAS和SDS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)，同時(shí)觀察組對護(hù)理工作的滿意度和對疾病知識掌握程度均明顯高于對照組(P<0.05)。劉興筑[11]將護(hù)理路徑表應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，也得到了與我們類似的結(jié)論。手術(shù)打擊會導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響多器官系統(tǒng)功能。存在術(shù)前焦慮的患者，在手術(shù)過程中不但會肌肉緊張、麻醉效果不佳，而且術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)緩慢。此外，有的患者盡管手術(shù)非常成功，但術(shù)后一直感覺不佳，這也是術(shù)前焦慮持續(xù)存在的緣故[12]。CNP的采用，使患者對手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)操作流程以及麻醉的實(shí)施都有了正確的認(rèn)識，很好地消除了對手術(shù)的各種疑慮，利于調(diào)整機(jī)體處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。與患者缺乏交流是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要因素之一，加強(qiáng)交流往往可以避免不必要的醫(yī)患矛盾，減少由此而引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)[13]?？梢?，路徑化的護(hù)理活動(dòng)使醫(yī)、護(hù)、患三者間配合更合理、更安全、更有序，有利于提高圍術(shù)期護(hù)理效果；同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者間心理的交流溝通，在向患者普及疾病知識的同時(shí)提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

手術(shù)室作為醫(yī)護(hù)人員共同為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，CNP結(jié)合整體護(hù)理的實(shí)施直接影響手術(shù)的治療效果及護(hù)理質(zhì)量。CNP提倡護(hù)理人員在診療活動(dòng)中發(fā)揮其積極性、主動(dòng)性和自主性，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高工作效率、護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，有利于確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。

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(本文編輯：沈園園)

ApplicationofClinicalNursingPathwayonHolisticNursinginOperatingRoom

Ni Yanle1，Jin Guifang2,Chen Xuquan3

Corresponding(1.Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing，Yueqing 325608，Zhejiang Province，China;2.Department of Nursing，Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing;3.Department of Surgery，Operation Room，the Second People’s Hospital of Yueqing)

ObjectiveTo study the application effect of clinical nursing pathway on holistic nursing quality in the operating room．MethodsTotally 120 cases of patients underwent operation in our hospital from July 2012 to December 2012 were randomly divided into the control group and the experimental group(each was 60 cases)．The control group were

routine care，and the experimental group was given clinical nursing pathway．The anxiety and depression score，the patients’ satisfaction and the knowledge grasping degree of the two groups were compared．ResultsThe anxiety and depression score，post-operative complications，the patients’ satisfaction and the knowledge grasping degree of the experimental group were better than those of the control group(P<0.05).ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve the holistic nursing quality in operating room，and it’s worthwhile spreading in clinical practice.

clinical nursing pathway；operating room;holistic nursing care

2013-07-20

2014-02-26

樂清市科學(xué)技術(shù)局基金(2012Y018)

倪艷樂，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.012

R197.323；R472.3

A

1008-9993(2014)11-0042-03