劉瓊

手術(shù)患者交接表的設(shè)計與臨床應(yīng)用體會

劉瓊

目的 為了使手術(shù)患者在交接過程中得到良好的整體護(hù)理, 提高患者術(shù)前術(shù)后的生命質(zhì)量, 充分保障患者的生命安全。方法 設(shè)計并在臨床上應(yīng)用交接表, 建立交接制度, 對交接過程中易遺漏的細(xì)節(jié)進(jìn)行提示和監(jiān)督。結(jié)果 應(yīng)用手術(shù)患者交接表后, 對患者的護(hù)理缺陷及術(shù)中出現(xiàn)的不必要的差錯事故明顯減少。結(jié)論 交接表的臨床應(yīng)用極大提高了手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量, 使手術(shù)的護(hù)理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性, 減少了矛盾和糾紛, 使患者的滿意度明顯得到提高。

手術(shù)患者；交接表；臨床體會

手術(shù)患者尤其是急診危重患者從病房或急診搶救室到手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室到病房過程中, 由于涉及的科室部門多, 人員廣, 內(nèi)容繁雜, 在交接過程中會因護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不強(qiáng)等種種原因而出現(xiàn)遺漏和不必要的差錯,造成整體護(hù)理斷鏈, 難以保證患者的手術(shù)安全順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)［1-3］。為了使手術(shù)患者在交接過程中得到良好的整體護(hù)理,使護(hù)理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性, 提高患者術(shù)前術(shù)后的生命質(zhì)量, 充分保障患者的生命安全及減少矛盾糾紛, 湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院 自2005年6月～2010年10月共5000余例手術(shù)患者施行交接, 并對全程進(jìn)行質(zhì)控, 設(shè)計交接表并合理應(yīng)用于臨床, 取得良好的療效, 保證了手術(shù)患者在整個交接過程和環(huán)節(jié)的安全, 現(xiàn)報告如下。

1 交接表的設(shè)計

1.1 設(shè)計原則 交接表的設(shè)計采用表格的方式, 單紙豎排表, 內(nèi)容應(yīng)簡單明了直觀并且詳細(xì), 以便減少書寫工作量及不必要錯誤的產(chǎn)生。表中設(shè)計的大部分內(nèi)容以打鉤的方式進(jìn)行填寫, 某些特殊內(nèi)容需手工填寫, 保證不遺漏。環(huán)環(huán)相扣, 確?；颊叩纳踩?。交接表書寫完整后需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師簽字和蓋章。

1.2 設(shè)計格式 將交接表大體分為3部分［4］：第1部分為手術(shù)患者的一般資料包括姓名、性別、年齡、時間、床號及手術(shù)名稱等；第2部分為接送患者交接內(nèi)容, 主要包括麻醉方式、意識是否清醒、術(shù)中體位、病歷有無、血型及血壓、影像資料、輸注的藥物、輸注部位、皮膚情況及靜脈通路等事項；第3部分為交接者雙方簽字, 包括護(hù)理人員和主要醫(yī)治醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士等。見下圖。

2 臨床應(yīng)用

術(shù)前由合格的護(hù)理人員填寫患者的一般資料及術(shù)前各項詳細(xì)事項, 然后在患者進(jìn)手術(shù)室前將交接表交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查已填寫內(nèi)容是否完全及根據(jù)患者的身體狀況確定所填內(nèi)容是否正確, 若遇異常情況應(yīng)在備注欄內(nèi)糾正?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后, 由護(hù)士按照交接表中的內(nèi)容逐項檢查核對, 若有不符真實(shí)情況者應(yīng)即刻與所屬科室反饋,并在備注欄或交接表的反面填寫真實(shí)情況, 若確認(rèn)無誤可直接簽名或蓋章。

術(shù)后, 護(hù)理人員在交接過程中需認(rèn)真填寫表中的各項內(nèi)容, 如遇特殊情況可另附帶說明, 根據(jù)手術(shù)患者的真實(shí)情況對患者的身體體征進(jìn)行書寫和統(tǒng)計。填寫時一律統(tǒng)一用簽字筆進(jìn)行書寫, 筆跡需清晰, 內(nèi)容完整真實(shí)。對手術(shù)交接表無異議后由各主治醫(yī)師及護(hù)理人員等簽字蓋章后交由手術(shù)室妥善保管, 以備以后進(jìn)行查閱。

交接過程中遇到任何問題, 都應(yīng)該保持手術(shù)室和病房之間的溝通流暢, 以積極采取相應(yīng)的對策, 減少失誤, 最大程度的保障患者的生命安全。

3 結(jié)果

2005年6月～2010年10月共5000余例手術(shù)患者在應(yīng)用了交接表后均取得滿意的臨床效果。交接內(nèi)容明確, 避免遺漏;交接時間縮短, 防止了術(shù)前及術(shù)后時間的延誤;責(zé)任明確, 醫(yī)療糾紛明顯減少, 醫(yī)護(hù)工作井井有條, 呈現(xiàn)正規(guī)化和完整性的狀態(tài)。

4 討論

經(jīng)過臨床實(shí)踐證明, 手術(shù)交接表的應(yīng)用能夠有效加強(qiáng)護(hù)理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量, 提高手術(shù)患者交接的安全性和效率, 并對患者交接過程中實(shí)現(xiàn)質(zhì)控的監(jiān)督。交接表設(shè)計簡單, 能夠直觀反映患者的體征情況, 使醫(yī)護(hù)人員的整體工作快捷的完成［5］。另一方面, 交接表的應(yīng)用, 充分維護(hù)了護(hù)理人員及患者雙方的共同權(quán)益, 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和法律意識, 使責(zé)任得以明確, 減少了矛盾和糾紛。因此, 做好手術(shù)患者交接表的記錄,可極大提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量, 使護(hù)理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性, 可明顯提高患者的滿意度。

［1］ 何瑞瓊, 易繼貞, 田瀟飛.等.急診危重患者的交接管理.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(6):529-530.

［2］ 周帶紅.手術(shù)患者護(hù)理交接規(guī)范化管理的體會. 中國保健營養(yǎng), 2012, 22(10):3956-3960.

［3］ 徐雙燕, 王惠琴, 唐碧云, 等.手術(shù)患者交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(5):422-424.

［4］ 李鐵英, 郝曉霞.手術(shù)患者交接單的設(shè)計與應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(1):276.

［5］ 倪樂丹, 李曉璐.手術(shù)患者交接單的設(shè)計與應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù), 2007, 6(7):502-503.

Clinical application of operation patients transfer table

LIU Qiong. People's
Hospital of Zhushan, shiyan 442000, China

Objective This paper introduces how to make the transfer process to get a good overall care and improve patient preoperative and postoperative quality in order to fully protect the lives and safety of patients. Methods Design and clinical application of the transfer table, establish the transfer system, and to supervise the transition process which is easy to miss of the details. Results Through the application of the transfer table to operation patients, patient care deficiencies and intraoperative unnecessary errors of accidents decreased significantly. Conclusion The clinical application of the transfer table greatly improve the quality of care in surgery, surgical nursing work more normative and continuity ang reducing conflicts and disputes.The patient satisfaction is significantly improved.

Operation patients; Transfer table; Clinical experience

442000 湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院