張斌

神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的治療分析

張斌

目的 分析神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的臨床療效。方法 前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例, 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后,均痊愈出院, 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%, 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%, 而治療時機＞8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%；治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量, 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微手術(shù)對前循環(huán)腦動脈瘤的治療效果良好, 盡早治療還能夠有效提高患者的預后質(zhì)量, 值得在臨床上大力推廣。

前循環(huán)腦動脈瘤；顯微手術(shù)；療效

前循環(huán)腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的主要發(fā)病形式, 其發(fā)病比例為92%［1］。有研究表明, 及時有效的手術(shù)治療, 能夠提高患者的預后質(zhì)量, 對于患者的術(shù)后恢復具有積極作用［2］。為了探討前循環(huán)腦動脈瘤患者進行顯微手術(shù)的最佳時機, 現(xiàn)選取2012年12月～2013年12月于本院神經(jīng)外科就診的前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例, 對患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將具體分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的腦動脈瘤患者74例作為本次研究的對象。其中男39例, 女35例；患者年齡39～72歲, 平均年齡(57.3±4.3)歲。所有患者均經(jīng)過腦部CT造影后確定為前循環(huán)腦動脈瘤, 并進行顯微手術(shù)治療。

1.2 治療時機與方法 治療時機為1～3 d的患者26例, 治療時機為3～8 d的患者25例, 治療時機＞8 d的患者23例。

根據(jù)患者的腦動脈瘤位置, 采取翼點入路或改良翼點入路, 并在顯微鏡視野下完成顱內(nèi)手術(shù)。①磨除蝶骨脊后, 打開側(cè)裂池進行腦脊液引流, 并按順序打開腦底池, 確保動脈瘤充分暴露于手術(shù)視野中；②在控制性降壓的情況下進行動脈瘤夾閉, 將動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈分離, 在腦瘤夾閉過程中應保持動脈瘤夾平行于載瘤動脈；③腦瘤夾閉成功后,在保證腦組織完整性的基礎(chǔ)上, 清除載瘤動脈周圍的血塊,并使用生理鹽水沖洗腦池；④術(shù)后3～4 d內(nèi)行腰大池外引流腦脊液, 預防腦積水和腦疝等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。比較不同治療時機患者的預后質(zhì)量。

1.3 療效判斷標準 應用格拉斯哥(GOS)預后評分對出院患者的神經(jīng)功能進行綜合評分, 并判定患者的預后質(zhì)量。預后質(zhì)量優(yōu)秀：GOS預后評分水平為10～15分；預后質(zhì)量一般：GOS預后評分為5～10分；預后較差：GOS預后評分＜5分。

1.4 統(tǒng)計學方法 對各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理,并采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后, 均痊愈出院, 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%, 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%, 而治療時機＞8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%。治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量, 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較分析［n(%)］

3 討論

前循環(huán)腦動脈瘤是由于腦動脈血管壁的不良發(fā)育或損傷而引起的, 使血管壁局部出現(xiàn)膨脹而形成的囊狀瘤體, 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險性在于, 若瘤體破裂, 會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 具有較高的致死致殘率［3］。一般將發(fā)病1～3 d內(nèi)的手術(shù)治療稱為早期手術(shù), 3～8 d稱為中期手術(shù), 而＞8 d的手術(shù)治療則定義為晚期手術(shù)。早期手術(shù)治療不僅能夠降低患者發(fā)生二次出血的幾率, 有效清除腦池積血, 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果表明,治療時機為1～3 d患者具有最高的預后優(yōu)秀率, 且隨著治療時機的延長, 患者的預后質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢, 很好地體現(xiàn)出了早期手術(shù)治療的優(yōu)越性。

對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行早期手術(shù)治療的風險主要來自于瘤體腫脹而造成的手術(shù)視野不完全暴露和動脈瘤的破裂。因此, 神經(jīng)外科醫(yī)生在進行早期手術(shù)時, 應注意：①在開顱入路的同時進行腦脊液引流, 使動脈瘤的內(nèi)外壓強保持一致, 降低瘤體破裂風險；②若瘤體破裂, 應保持冷靜、鎮(zhèn)定的態(tài)度, 采取有效止血措施, 并迅速夾閉瘤頸完成手術(shù)。

綜上所述, 神經(jīng)外科在對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行治療時, 選擇合適的治療時機并盡早對患者進行治療, 能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量, 有效提高患者的生存率。

［1］ 楊江河, 劉紹明, 李華, 等.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動脈瘤的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2010(19):3685-3687.

［2］ 雒仁璽.經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤效果評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(34):170-171.

［3］ 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤.當代醫(yī)學, 2011, 17(35):76-77.

2014-07-15］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科