劉珍艷 曾令娟 黃莉文

綜合治療對(duì)2型糖尿病伴原發(fā)性高血壓88例患者的臨床療效觀察

劉珍艷 曾令娟 黃莉文

目的 觀察藥物結(jié)合健康管理干預(yù)的綜合療法對(duì)2型糖尿病伴原發(fā)性高血壓的療效。方法 確診2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者88例, 隨機(jī)分組治療組48例和對(duì)照組40例, 治療組在給予藥物治療基礎(chǔ)上, 進(jìn)行健康管理干預(yù)；對(duì)照組只給予藥物治療；兩組患者分別治療四周后觀察血壓、空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白值。結(jié)果 兩組患者治療前后在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物結(jié)合健康教育的綜合治療對(duì)糖尿病伴原發(fā)性高血壓療效確定。

糖尿病；原發(fā)性高血壓；藥物；健康教育

2型糖尿病在我國(guó)的發(fā)病日趨增多, 全國(guó)糖尿病患病達(dá)5000萬(wàn)人以上, 原發(fā)性高血壓在中老年患者多發(fā), 2型糖尿病和高血壓均為常見(jiàn)多發(fā)疾患, 兩疾患長(zhǎng)期服藥嚴(yán)重影響患者健康并導(dǎo)致諸多并發(fā)癥［1］；兩疾患的治療均是需要長(zhǎng)期不斷調(diào)整的慢性疾患管理過(guò)程［2］, 合理的控制兩疾患病情可達(dá)到預(yù)防代謝綜合征等效果, 就此, 作者選擇藥物治療結(jié)合健康管理干預(yù)確定較好療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年5月期間在本院就診患者, 按2型糖尿病和原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇糖尿病患者88例［2,3］；其中男性45例, 女性43例, 年齡45～72歲,平均年齡(57.9±10.3)歲；病程為2～8年, 平均(4.9±2.7)年；所有入選患者均排除其他內(nèi)分泌、心臟、孕婦或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害者。無(wú)特殊遺傳病、嚴(yán)重肝腎損傷和傳染性疾病。

1.2 病例分組 2型糖尿病和原發(fā)性高血壓入選88例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組, 其中治療組48例, 男性25例, 女性23例, 年齡(61.3±8.7)歲, 病程(4.9±1.9)年；對(duì)照組40例,男性20例, 女性20例, 年齡(56.1±12.5)歲, 病程(4.9±3.3)年；兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者觀察治療期間, 均建議飲食控制基礎(chǔ)上分別給藥, 給予降糖和降壓藥物相同, 包括：倍他樂(lè)克片50 mg和二甲雙胍片1000 mg, 其中倍他樂(lè)克片口服1次/d, 二甲雙胍片500 mg餐后2次/d口服；兩組患者分別給藥30 d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予規(guī)范系統(tǒng)的健康管理干預(yù),包括2型糖尿病和原發(fā)性高血壓的健康教育和用藥指導(dǎo)如下,主要包括如下幾方面。

2型糖尿病和高血壓疾病知識(shí)：介紹糖尿病和高血壓定義、病因、臨床和并發(fā)癥狀、診斷指標(biāo)及正常值范圍、治療方法, 各種因素對(duì)血糖、血壓影響及預(yù)防處理方法。

2型糖尿病和高血壓飲食與營(yíng)養(yǎng)：介紹常用日常食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量, 日常膳食結(jié)構(gòu)與血糖、血壓藥物的關(guān)系,以患者身高體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的膳食營(yíng)養(yǎng)配比, 結(jié)合2型糖尿病飲食控制原則, 幫助制定患者個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)膳食表。

運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量控制：根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況, 針對(duì)性選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 以連續(xù)運(yùn)動(dòng)30～60 min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制心率100次/min左右為宜。

患者用藥指導(dǎo)：針對(duì)2型糖尿病和高血壓疾患特點(diǎn), 對(duì)治療組患者介紹藥物基本知識(shí)和用藥后可能的不良反應(yīng), 監(jiān)督按時(shí)用藥, 治療期間不得無(wú)故停藥；對(duì)患者服藥時(shí)間和劑量確定的依據(jù)評(píng)判, 定期檢測(cè)患者空腹和餐后血糖, 血壓,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物用量。

1.4 觀察指標(biāo) 入選的88例2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者, 在治療前后分別檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白, 每天定時(shí)檢測(cè)患者收縮壓與舒張壓。

2 結(jié)果

治療組患者治療前后在收縮壓、舒張壓、空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后, 在收縮壓、舒張壓和空腹血糖方面組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：a代表治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；b代表治療后的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療組48治療前163.7±13.9107.1±8.39.8±1.816.5±2.78.9±1.7治療后135.2±9.5a81.8±6.5a5.7±0.8a10.3±2.2a6.5±1.1a對(duì)照組40治療前168.8±12.3111.3±7.59.7±2.315.3±1.88.7±1.5治療后146.2±8.3ab89.3±7.9ab6.4±0.6ab9.8±2.9a7.8±1.2

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病, 原發(fā)性高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高, 尤其以動(dòng)脈壓升高為特征, 并伴有心臟、血管、腦和腎臟功能或器質(zhì)性改變的全身性疾?。簧鲜鰞杉不纪l(fā), 尤其以中老年患者為主。在國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療體系下, 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對(duì)類慢性疾患的醫(yī)療和社會(huì)責(zé)任日漸重要, 克服以往僅僅以藥物治療的單一模式, 合理的綜合治療尤其健康管理干預(yù)具有很好的協(xié)同作用［4］。

本文的臨床觀察治療組, 在常規(guī)規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上,結(jié)合健康管理干預(yù), 首先以對(duì)患者宣講2型糖尿病、高血壓疾病知識(shí)入手, 結(jié)合合理營(yíng)養(yǎng)飲食配置、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量、合理規(guī)范用藥等系統(tǒng)性健康干預(yù)方法, 使患者在了解2型糖尿病和原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后知識(shí), 合理恰當(dāng)?shù)娜嬷委煟灰环矫媸够颊咝睦韷毫p輕, 另一方面通過(guò)規(guī)范的飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和規(guī)范合理用藥, 克服患者自身健康意識(shí)不足, 服藥不合理, 飲食控制不規(guī)范等弊端, 減少了藥物、飲食導(dǎo)致的血糖波動(dòng)等問(wèn)題。

本臨床觀察結(jié)果顯示：患者用藥前后在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后血糖方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者用藥后在收縮壓、舒張壓、空腹血糖方面組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此結(jié)果提示該綜合療法的確定療效, 與健康管理干預(yù)控制糖尿病或高學(xué)研的報(bào)道接近［5］；就此臨床觀察的綜合療法在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中適宜性好, 對(duì)慢性病人群方便干預(yù), 有很好可行性和醫(yī)療意義, 值得臨床推廣；就此藥物結(jié)合健康管理干預(yù)對(duì)2型糖尿病和原發(fā)性高血壓的其他并發(fā)癥是否具有治療意義及其遠(yuǎn)期療效等, 有待今后深入研究。

［1］ 周盛泰.糖尿病高血壓的診治.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,8(8):72.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南. 中華心血管病雜志, 2004,32(12):1060-1064.

［3］ 錢榮立.中國(guó)糖尿病防治指南.衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 2003(1):7.

［4］ 林悅青,林鎮(zhèn)坤,蔡正哲.糖尿病合并高血壓治療中的價(jià)-效醫(yī)學(xué).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(3):73-74.

［5］ 華思敏,鄭軼玲,戴俊明. 高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012,15(3):737-740.

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