麥玉玲 江燕萍 易艷琨

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療早產(chǎn)38例臨床分析

麥玉玲 江燕萍 易艷琨

目的 探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在治療早產(chǎn)中的臨床價(jià)值。方法 選取本院75例早產(chǎn)臨產(chǎn)患者隨機(jī)分成兩組, 試驗(yàn)組(A)38例：施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑治療；對照組(B)37例：單純宮縮抑制劑治療。記錄兩組延長妊娠時(shí)間, 新生兒出生體重、存活率, 手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 A組平均延長妊娠時(shí)間50.8 d, 新生兒平均出生體重2090 g, 35例孕婦獲得存活新生兒；B組平均延長妊娠時(shí)間8.3 d,發(fā)生流產(chǎn)31例, 新生兒平均出生體重1140 g, 6例孕婦獲得存活新生兒。結(jié)論 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑在治療早產(chǎn)臨產(chǎn)的效果明顯優(yōu)于單純藥物抑制宮縮治療, 能有效延長妊娠時(shí)間, 明顯增加新生兒出生體重, 提高圍生兒的存活率。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)；早產(chǎn)臨產(chǎn)；新生兒存活率

早產(chǎn)是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的圍生期并發(fā)癥之一, 早產(chǎn)兒由于肺部等器官功能不成熟和免疫功能不完善, 生存能力低下,早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、死亡率高。因此積極控制早產(chǎn)的發(fā)生, 將早產(chǎn)兒患病率和死亡率降到最低, 是每位產(chǎn)科醫(yī)生共同努力的方向。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是產(chǎn)科處理早產(chǎn)臨產(chǎn)的重要手段之一。廣東省鶴山市人民醫(yī)院對38例早產(chǎn)臨產(chǎn)(其中部分病例在國內(nèi)歸屬于晚期流產(chǎn))孕婦施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)保胎治療, 取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年7月期間本院住院分娩總數(shù)4287例, 確診為早產(chǎn)臨產(chǎn)者347例, 發(fā)生率為8.09%。選取其中符合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)指證的孕婦共75例, 隨機(jī)分為兩組; A組38例, B組37例。入選孕婦均為單胎妊娠, 年齡、孕周、孕次上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 A組：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑治療, 時(shí)間以妊娠≤28周為佳, 亦有學(xué)者認(rèn)為32周之前仍可施行此術(shù)。術(shù)式：采用改良式MacDonald縫合法, 術(shù)后聯(lián)合宮縮抑制劑治療, 定期監(jiān)測宮頸情況, 縫線松弛可反復(fù)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù), 以期維持妊娠直至34周。B組：單純宮縮抑制劑治療、臥床休息, 以期維持妊娠至34周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄延長妊娠時(shí)間(d), 新生兒出生體重, 新生兒存活率, 妊娠34周后的分娩率, 手術(shù)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較, P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間10～20 min, 術(shù)中出血約10～30 ml, 術(shù)后血性分泌物1～4 d,手術(shù)次數(shù)1～4次。兩組孕婦治療效果、圍生兒出生體重、存活率的比較見表2, 表3。

2.1 兩組孕婦治療結(jié)果的比較 見表2。從表2看出：兩組延長妊娠時(shí)間的比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而妊娠34周后分娩率的比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩的圍生兒結(jié)局的比較 見表3。

表2 兩組治療結(jié)果的比較

表3 圍生兒結(jié)局比較

從表3看出：兩組圍生兒在體重、圍生兒存活率方面的比較P值分別為：P＜0.05、P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 發(fā)熱3例, 均在38.0℃以下, 經(jīng)抗感染治療后痊愈；宮頸裂傷2例(因臨產(chǎn)拆線不及時(shí)), 均無大出血發(fā)生。

3 討論

近年來隨著計(jì)劃生育手術(shù)、子宮頸疾病手術(shù)的普遍開展,子宮頸功能不全的發(fā)病率明顯上升, 重復(fù)性或復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)以及隨之而來的圍生兒結(jié)局越來越受到人們的重視。因此醫(yī)務(wù)工作者探討妊娠期緊急宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于臨床以期控制早產(chǎn)的發(fā)生。閉合的宮頸和完整的羊膜腔以及相對安靜的子宮肌活動(dòng)是維持妊娠的重要條件。宮頸環(huán)扎術(shù)是針對宮頸變化的干預(yù)措施, 而宮縮抑制劑是針對存在宮縮的早產(chǎn)者的干預(yù)措施。如宮頸已自然擴(kuò)張或變短并有規(guī)律宮縮, 此時(shí)單用宮縮抑制劑難以阻斷早產(chǎn)的進(jìn)展, 而僅用宮頸環(huán)扎術(shù)也難以阻斷規(guī)律宮縮, 因此對已有規(guī)律宮縮伴有宮頸變化的早產(chǎn)臨產(chǎn)者, 應(yīng)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)同時(shí)給予有效宮縮抑制劑是非常重要和必要的。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑應(yīng)用,雙重阻斷宮縮是提高干預(yù)效果的關(guān)鍵［1］。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)旨在修復(fù)和建立正常的子宮頸形態(tài)、結(jié)構(gòu)和子宮頸括約肌功能以期維持妊娠甚至足月分娩。手術(shù)方法種類較多, 如Shirodkar 法、MacDonald 縫合法、Cautifaris法等, 其中以MacDonald 縫合法最常用。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征：①宮頸管消退≥80%, 宮口擴(kuò)張＞1 cm且≤4 cm,甚至宮頸外口見羊膜囊脫出；②胎膜完整；③宮內(nèi)單活胎,胎兒大體無畸形。本院采用改良式MacDonald 縫合法聯(lián)合宮縮抑制劑治療以加強(qiáng)保胎效果。改良式MacDonald 縫合法手術(shù)操作簡單易行, 手術(shù)時(shí)間短, 創(chuàng)傷少, 并發(fā)癥少, 成功率高；但妊娠期緊急手術(shù)有可能引起宮頸裂傷、宮頸張力大而發(fā)生組織壞死、出血、感染、胎膜早破等并發(fā)癥。如術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的規(guī)律宮縮, 經(jīng)保胎治療無效或妊娠已達(dá)35周以上, 應(yīng)及時(shí)拆除縫線, 以免發(fā)生宮頸裂傷。

宮頸環(huán)扎術(shù)始于1950年最早應(yīng)用于臨床, 既往只用于妊娠中期(14～18周)宮頸功能不全患者的治療, 而近年來更多學(xué)者關(guān)注探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于控制早產(chǎn)臨產(chǎn)的有效性研究, 對防治早產(chǎn)具有至關(guān)重要的臨床意義。祝麗瓊等［2］報(bào)道了22例中晚期妊娠患者施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)而保胎,取得良好效果。Stupin等［3］的對照研究表明緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可成功延長孕周。本院對38例早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑保胎治療, 取得了良好的效果。因此臨床上符合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)指證的孕婦, 建議及時(shí)施行改良式MacDonald 縫合法聯(lián)合宮縮抑制劑積極保胎治療, 以有效延長妊娠時(shí)間, 提高早產(chǎn)兒的存活率, 減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 郭艷軍.早期早產(chǎn)臨產(chǎn)不同干預(yù)措施的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007(23):605-607.

［2］ 祝麗瓊, 張建平, 陳少青. 三種時(shí)機(jī)宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床對比研究. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2009,18(3):269-271.

［3］ Stupin JH, David M, Siedentopf JP, et al. European Journal of Obstetrics & Gynecologyand Reproductive Biology, 2008(139): 32-37.

Clinical analysis of 38 cases of emergency cervical cerclage in treatment of premature delivery

MAI Yuling JIANG Yan-ping, YI Yan-kun,
Heshan People's Hospital, Heshan 529700, China

Objective To investigate the clinical value of emergency cervical cerclage in the treatment of preterm birth. Methods In our hospital 75 cases of preterm labor were randomly divided into two groups. The test group (A) in 38 cases: Emergency cervical cerclage combined with tocolytic therapy; the control group (B) in 37 cases: Simple tocolytic therapy. Recording two groups of prolonged pregnancy. Neonatal birth weight. fraction surviving, livability, operation complications. Results A group of average prolong pregnancy 50.8 days. The average birth weight of newborns in 2090 g. 35 cases of pregnant women receive survival of newborn; B group of average prolong pregnancy 8.3 days. 31 cases of abortion. The average birth weight of newborns in 1140 g. 6 cases of pregnant women receive survival of newborn. Conclusion Emergency cervical cerclage combined with inhibitors of uterine contraction in the treatment of preterm labor are better than single drug tocolytic treatment and can effectively prolong the time of pregnancy, increased neonatal birth weight. improve perinatal outcomes.

Emergency cervical cerclage; Preterm labor; Neonatal survival rate

529700 廣東省鶴山市人民醫(yī)院產(chǎn)科(麥玉玲 易艷琨)；廣東省人民醫(yī)院(江燕萍)