任華偉 楊 英 胡艷榮

56例護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策

任華偉 楊 英 胡艷榮

總結(jié)56例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策。通過(guò)對(duì)本院科室自愿呈報(bào)的56例護(hù)理不良事件進(jìn)行相關(guān)因素分析,探討減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的整改措施,進(jìn)一步提高患者安全。

護(hù)理不良事件； 原因分析； 對(duì)策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行和醫(yī)護(hù)人員人身安全的因素和事件［1］。包括患者在住院期間發(fā)生的用藥錯(cuò)誤,與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［2］?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容,也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸最頻繁,稍有不慎即可影響到患者的安全。本院對(duì)2011年12月1日～2012年11月30日科室自愿呈報(bào)的56例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析,針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的整改意見(jiàn),并探討在臨床實(shí)踐過(guò)程中如何減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,有效的提高患者安全方法。

1 臨床資料

1.1 本院共有病床600余張,臨床科室17個(gè),涉及護(hù)理人員的輔診科室6個(gè)；56例護(hù)理不良事件涉及護(hù)理人員64人次,資料如下。

1.1.1 職稱情況 見(jiàn)表1。

表1 職稱情況

1.1.2 學(xué)歷情況 見(jiàn)表2。

表2 學(xué)歷情況

1.1.3 工作年限情況 3年以內(nèi)(包括3年)31人(占56%), 4～7年29人(占52%),8～10年8人,占14%,10以上10人,占18%

1.2 本院采取科室無(wú)懲罰性上報(bào)不良事件,護(hù)理不良事件均為科室自愿呈報(bào),將護(hù)理不良事件按發(fā)生原因及發(fā)生的時(shí)間段進(jìn)行分類分析,患者的損傷結(jié)局參照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全(不良)事件主動(dòng)報(bào)告制度中的分級(jí)規(guī)定,按事件的嚴(yán)重程度,將醫(yī)療安全(不良)事件分4級(jí)：Ⅰ級(jí)事件(警告事件)：非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能一般性損害；Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未對(duì)患者造成損害的事件；原因分析具體情況見(jiàn)下：

1.2.1 發(fā)生原因 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理不良情況事件發(fā)生原因

1.2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的月份

1.2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間段

1.2.4 患者的損傷結(jié)局

2 討論

2.1 護(hù)理不良事件的原因分析 通過(guò)本次對(duì)本院2011年12月1日～2012年11月31日護(hù)理不良事件的研究顯示,護(hù)理不良事件的發(fā)生主要與護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理專業(yè)水平、護(hù)理工作量、護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷以及工作年限有密切的關(guān)系。

2.1.1 56例護(hù)理不良事件中,根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),發(fā)生率最高的為護(hù)理類事件,20起,占36%,主要原因是未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行雙向復(fù)核、對(duì)患者的病情評(píng)估、健康宣教不到位,不能及時(shí)巡視病房,沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的采取保護(hù)性措施；其次是診療信息傳遞錯(cuò)誤、方法/技術(shù)錯(cuò)誤以及針刺傷,診療信息傳遞錯(cuò)誤10起,占18%,主要由于醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通不到位,患者遵醫(yī)行為差,患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力欠缺,護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察及變化缺乏經(jīng)驗(yàn)及預(yù)見(jiàn)性,不能及時(shí)提醒醫(yī)生查看患者及下達(dá)醫(yī)囑等；方法/技術(shù)錯(cuò)誤包括未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤,共10起占18%,主要是由于護(hù)理人員在工作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,層級(jí)護(hù)士未認(rèn)真履行職責(zé),未對(duì)下一層護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查,護(hù)理人員在工作中缺乏責(zé)任心；護(hù)理人員發(fā)生針刺傷6起,占11%,主要由于護(hù)理人員在工作中未能嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行,自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤4起,占7%,主要由于護(hù)理人員在為患者進(jìn)行發(fā)藥及輸液前沒(méi)有對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行機(jī)打,僅是手工轉(zhuǎn)抄,沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)制度；工作中責(zé)任心缺乏,對(duì)患者用藥沒(méi)有正確的對(duì)待。

2.1.2 護(hù)理不良事件高發(fā)于7月、10月,這幾個(gè)月恰好是本院患者較多,醫(yī)院加大力度積極鼓勵(lì)科室無(wú)責(zé)、自愿呈報(bào)護(hù)理不良事件的時(shí)間段；在每天中,容易發(fā)生時(shí)段在12：00～14：00、16:00～18:00,這幾個(gè)時(shí)間段,護(hù)理不良事件的發(fā)生率白天明顯高于夜間,白天入院患者患者多,護(hù)理人員需要執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑多,為患者做護(hù)理操作、健康教育等工作量大,容易發(fā)生不良事件。

2.1.3 在涉及護(hù)理不良事件的護(hù)理人員中,從職稱及學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析,初級(jí)職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員比中級(jí)職稱、高學(xué)歷的護(hù)理人員容易發(fā)生護(hù)理不良事件,主要由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足,基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、學(xué)校的理論知識(shí)不能與臨床實(shí)踐相結(jié)合,導(dǎo)致臨床工作能力不強(qiáng),存在護(hù)理安全隱患；從工作年限情況分析,工作2年護(hù)理人員與工作年限6年左右護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的機(jī)率高于其他年齡段,工作2年護(hù)理人員由于工作時(shí)間短,臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)理工作安排不合理,工作責(zé)任心不強(qiáng),操作規(guī)程不規(guī)范等原因；工作6年左右護(hù)理人員,按責(zé)任制排班后有的已經(jīng)是責(zé)任組組長(zhǎng),在臨床工作中,對(duì)帶教的護(hù)士和學(xué)生管理不嚴(yán),責(zé)任組工作檢查督導(dǎo)不細(xì)致,加之責(zé)任組成員之間對(duì)工作交流溝通不及時(shí)是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。

3 防范及管理措施

① 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。②提高護(hù)理不良事件發(fā)生的防范意識(shí)。③加強(qiáng)人員配置,消除護(hù)理不良事件隱患。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)及技能的培養(yǎng)。⑤增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。⑥強(qiáng)化護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

不良事件伴隨著護(hù)理工作的始終,積極營(yíng)造護(hù)理安全文化,重視對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題的分析和改進(jìn),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。

［1］ 洪淑華.實(shí)施護(hù)理不良事件管理的成效.當(dāng)代護(hù)士,2012(1): 175-176.

［2］ 李漓,劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)踐.中國(guó)護(hù)理管理,2007,7 (11):54-55.

［3］ 羅春,李安梅.17例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2011,3(24):38-39.

835000 新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院護(hù)理部