王穎霞 田素萍

妊娠期高血壓患者的護理體會

王穎霞 田素萍

目的 探討妊娠期高血壓疾病的臨床護理措施、護理經(jīng)驗及體會,以及臨床護理在防治妊娠期高血壓疾病中的作用。方法 將160例妊娠期高血壓患者隨機分為對照組和研究組,每組80例,對照組采用常規(guī)護理方法,研究組在對照組基礎上采用綜合護理干預措施,包括心理護理、健康教育、吸氧飲食護理、環(huán)境與體位護理、生命體征監(jiān)測、治療護理、圍生期護理等臨床護理效果。結(jié)果 研究組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期干預對防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,能有效提高母嬰的臨床安全,可在臨床推廣運用。

妊娠期高血壓疾病 ；健康教育；護理；體會

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國發(fā)病率為9.4%,國外報道7%～12%,該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因［1］。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀為主,嚴重者發(fā)生子癇。對母嬰危害極大,可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導致母兒死亡。對妊娠期高血壓疾病婦女應加強臨床觀察與護理,注意圍產(chǎn)期保健,以便于及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀,進行合理治療,從而提高母嬰安全［2］。臨潁縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月入院160例妊娠期高血壓患者,作者以這期間入院的160例妊娠期高血壓患者為研究對象,探討妊娠期高血壓患者的護理手段及效果,降低妊娠期高血壓疾病的危害,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例妊娠期高血壓患者年齡最小22歲,最大39歲,平均(28.6±3.8)歲；孕周為21～39周,平均(28.3±4.5)周；初產(chǎn)婦118例,經(jīng)產(chǎn)婦42例。高血壓分級重度20例,中度109例,輕度31例。隨機將160例患者分為研究組和對照組,每組80例,兩組的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 160例妊娠期高血壓患者入院以后全部進行了有針對性的治療,對照組給予常規(guī)的護理措施,研究組在對照組基礎上進行綜合的護理干預,具體情況如下。

1.2.1 心理護理 妊娠期高血壓患者當?shù)弥∏楹?容易產(chǎn)生對自身、胎兒健康的擔憂,臨床表現(xiàn)出質(zhì)疑、害怕、慌亂等情緒,如不能較好的疏導,很容易造成臨床的依從性差,配合度低,影響護理效果,進一步影響母嬰安全［3］。對患者的心理護理應從患者入院開始,應向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護士、病友等,打消患者的陌生感［4］。護理人員時刻把患者放在心上,積極與患者溝通交流,耐心傾聽患者的心聲,充分了解患者的思想動態(tài),認真解除患者的疑惑和擔憂,消除不良情緒,保持良好心態(tài),積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康教育 健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)教育活動,目標是患者知、信、行［5］。護理人員要加強患者及家屬的妊娠期高血壓知識的教育,提高患者及家屬的認識,利用宣傳資料。影像資料講解相關知識,特別是妊娠期高血壓疾病的防治及注意事項。提高患者掌握自我防護知識,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 環(huán)境和體位護理 將患者安排在安靜、舒適、整潔的病房,室內(nèi)溫度適宜,通風2次/d,30 min/次。囑咐患者臥床休息,采用左側(cè)臥位體位,以便于減輕子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫,促進子宮胎盤的血運［6］。

1.2.4 吸氧和飲食護理 為增加患者血氧飽和度,促進組織及臟器的氧含量,應給患者間歇性吸氧護理,2～3次/d,吸氧30 min/次；飲食方面應選擇足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣劑,保持牛奶、蔬菜和水果的補充。

1.2.5 監(jiān)測患者生命體征 密切監(jiān)測妊娠期高血壓患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、水腫程度、胎動以及胎心率等各項生命體征,一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等異常反應情況,表示病情加重,及時報告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理［7］,并做好記錄。

1.2.6 治療護理 及時送檢尿常規(guī)、測體重,通過尿的觀察,了解患者腎臟情況及利尿藥物的作用效果。硫酸鎂作為妊娠期高血壓綜合征的首選藥物,但過量易引起不良反應,出現(xiàn)膝反射消失,全身肌張力下降,嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。因此應定時檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25 ml/h或24 h不少于600 ml,發(fā)現(xiàn)鎂中毒早期癥狀及時停藥,并給10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射解毒。孕24～37周的孕婦分娩前應用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟,提高新生兒生存能力。

1.2.7 產(chǎn)時產(chǎn)后護理 ①產(chǎn)程中嚴密觀察患者的血壓、宮縮、胎心、胎動和產(chǎn)程進展情況,宮口開全后,盡快縮短第二產(chǎn)程,觀察血壓,注意病情變化,一旦訴頭昏、眼花等癥狀應高度重視,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(安定)減輕分娩疼痛,穩(wěn)定緊張情緒。②必要時會陰側(cè)切結(jié)束分娩,胎盤娩出后,即時檢查胎盤,應用縮宮素,按摩子宮。預防產(chǎn)后大出血,胎兒娩出后立即腹部置沙袋,肌肉注射縮宮素10U或者靜脈滴注20U縮宮素加入5%葡萄糖內(nèi)。觀察產(chǎn)婦生命體征,防止回心血量減少導致休克。③預防產(chǎn)道血腫,會陰處保護及縫合不當容易形成產(chǎn)道血腫,因此仔細檢查陰道壁,認真縫合陰道裂傷處,做到輕、快、準。④預防產(chǎn)后子癇,對血壓較穩(wěn)定又無自覺癥狀者,應鼓勵產(chǎn)后2 h自行排尿,防止膀胱潴留,使其充分配合,對血壓高,自覺癥狀重的患者,給予導尿及鎮(zhèn)靜處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者分娩結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓疾病仍然是孕產(chǎn)婦目前最常遇到的問題,大概有15%的孕產(chǎn)婦受其困擾,導致患者頻繁就醫(yī),產(chǎn)科并發(fā)癥和圍生兒發(fā)病率上升,嚴重威脅母嬰身體健康［8］。然而妊娠期高血壓的具體發(fā)病機制并未闡明,且病程隱匿,目前還沒有有效預測先兆子癇、子癇、重度子癇的手段,很多患者都是發(fā)病時才被確診［9］。因此如何降低妊娠期高血壓疾病危害是我們產(chǎn)科醫(yī)護人員的重要任務。對確診的患者,在生活飲食、心理護理、健康教育、藥物治療等多方面給予相應的早期干預,能夠取得較好的臨床效果。

通過早期了解妊娠期高血壓患者的心理變化及她們對妊娠期高血壓疾病的認識情況,及時開展孕期健康教育、心理輔導及藥物治療等措施,打消患者不良情緒,提高患者遵從護士的臨床指導,能夠自覺有效控制血壓,自我管理,提高患者和胎兒的安全性。同時妊娠期高血壓患者還應注意產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的綜合護理,避免引發(fā)并發(fā)癥等危險情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生實施救治,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。只有這樣才能夠真正保障妊娠期高血壓患者順利生產(chǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果表明,研究組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。說明早期干預對防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,可在臨床推廣運用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2003:12.

［2］ 王志敏.妊娠期高血壓綜合癥88例臨床護理.齊魯護理雜志, 2012,18(26):64-66.

［3］ 王興華.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在妊娠期高血壓疾病患者中運用療效探討.中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):215-216.

［4］ 王濤,孫紅梅.妊娠期高血壓疾病患者的護理.中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(17):114-116.

［5］ 蔡建萍.護理程序在老年高血壓疾病患者健康教育中的應用.齊魯護理雜志,2004,10(7):546.

［6］ 田永霞.妊娠期高血壓疾病患者96例臨床護理體會.實用醫(yī)技雜志,2012,19(8):892-894.

［7］ 邵梅冰,王守玲,劉曉燕.1例瘢痕子宮雙胎妊娠并發(fā)輕度子癇前期行分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)患者的護理.中國實用護理雜志,2011, 27(14):54-55.

［8］ Chandiranani M,Joash K,Shennan AH.Options and decisionmaking hypertensive disorders of pregnancy.Future Cardiol,2010, 6(4):535-546.

［9］ Brown MA,Mavkenzie C,Dunsmuir W,et al.Can we predict recurrence of preeclampsia or gestational hypertension? BJOG, 2007,114(8):984-993.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院