杜 偉

替普瑞酮、多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察

杜 偉

目的 探討替普瑞酮、多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的影響。方法 96例分成兩組,對照組患者口服雷貝拉唑和多潘立酮片,觀察組在對照組治療基礎上,加服替普瑞酮,比較療效和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,無明顯的副作用。結(jié)論 普瑞酮、多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑能改善患者癥狀,降低復發(fā)率。

雷貝拉唑；替普瑞酮；多潘立酮；反流性食管炎

反流性食管炎(RE)與胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎性病變有關(guān),容易導致食管狹窄、潰瘍甚至癌變,為胃食管反流病之一。屬于一種難治性的慢性疾病,患病率較高且容易復發(fā),給患者帶來沉重經(jīng)濟負擔的同時,也嚴重影響其生活質(zhì)量。本文采用替普瑞酮、多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑治療RE,臨床療效明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在本院確診并治療的反流性食管炎患者96例,均符合中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會1999年制定的反流性食管病 (炎)診斷及治療方案(試行)。其中男性55例,女性41例,年齡31～69歲,平均年齡(44.2±10.2)歲。病程2個月～7年,平均(3.5±1.2)年。患者均有不同程度的燒心、反酸、呃逆和胸痛等臨床表現(xiàn),少數(shù)患者伴有咽下困難和疼痛。均經(jīng)胃鏡和病理檢查排除慢性潰瘍以及惡性病變。所有病例治療前2周內(nèi)均未使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑以及胃黏膜保護劑。以上患者隨機分為兩組,其中觀察組和對照組分別48例,兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者口服雷貝拉唑(西安楊森制藥有限公司,國藥準字J20030095)20 mg,2次/d,多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)10 mg,3次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用替普瑞酮(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093656)50 mg,3次/d。兩組療程均為8周。治療期間戒煙節(jié)酒,避免進食辛辣刺激性食物。每周復診1次。兩組的療程均為4周。

1.3 胃鏡檢查分級 I級：點狀或條狀發(fā)紅且糜爛,沒有融合。II級：局部條狀發(fā)紅且糜爛,并有融合。III級：病變廣泛,發(fā)紅、糜爛且融合。

1.4 療效評定標準 患者治療四周后進行胃鏡檢查,并結(jié)合就診時的胃鏡檢查結(jié)果,進行臨床療效評價,痊愈：食管炎癥消失；有效：病變改善≥1個等級;無效:沒有變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用百分比,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率(87.4%)明顯優(yōu)于對照組(68.7%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.24,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

2.2 不良反應比較 觀察組頭昏2例,口干1例,惡心2例,腹痛1例,心悸1例,不良反應發(fā)生率為14.6%。對照組頭昏3例,口干2例,惡心2例,腹痛2例,心悸1例,不良反應發(fā)生率為20.8%,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.21,P＞0.05)。

3 討論

近年來,反流性食管炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢,已成為一種主要的消化系統(tǒng)疾病,嚴重影響人們生活質(zhì)量。其常見臨床癥狀有反酸,胸骨后燒灼感或疼痛,以及貧血、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、咽下困難、咽部異物感等諸多表現(xiàn)。作為常見的上消化道動力障礙性疾病,反流性食管炎的發(fā)病與食管抗反流屏障功能減退、反流內(nèi)容物清除障礙、食管下括約肌壓力下降、胃十二指腸功能失調(diào)等多種因素有關(guān),造成的損害和保護的失衡［2］。因此,內(nèi)科治療的基本原則是：減少胃食管反流；降低反流物酸度；保護食管黏膜；增強食管泵作用［3］。

胃食管反流物中,胃酸是食管黏膜的主要攻擊因子。質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)通過抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶,阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié),對酸相關(guān)性疾病尤其是RE的療效遠高于傳統(tǒng)的抗酸劑以及H2受體阻斷劑,。但是,大量臨床資料表明,奧美拉唑、泮托拉唑等第一代PPIs藥物具有藥動學個體差異大、抑酸效應慢、促進愈合和癥狀緩解的效果不穩(wěn)定、藥物代謝性相互作用的發(fā)生率高等缺點。新型PPI雷貝拉唑與H+-K+-ATP酶結(jié)合的靶點最多,故其起效最快、抑酸作用最持久、抑菌作用最強,同時對肝藥酶活性沒有明顯影響,故極少發(fā)生藥物相互作用。同時,還應加強食管黏膜的防御能力。替普瑞酮為萜烯類胃黏膜保護劑［4］,它可促進胃黏膜上皮細胞合成與分泌高分子糖蛋白、內(nèi)源性前列腺素、磷脂與重碳酸鹽,從而提高黏膜防御功能；同時還具有組織修復和強化抗?jié)冏饔?可幫助食管黏膜完成損傷修復。而多潘立酮能調(diào)節(jié)胃腸道和食道的蠕動,協(xié)調(diào)幽門的收縮,抑制惡心、嘔吐。本研究顯示,三者聯(lián)用后,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,副作用較低,即達到調(diào)節(jié)胃動力和抑制胃酸過多分泌的效果,同時減少燒心、反酸。

總之,替普瑞酮、多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎,能夠明顯改善患者癥狀,降低復發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會.反流性食管炎診斷及治療方案(試行).中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):326-327.

［2］ 郝立志.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(6):556-557.

［3］ 鄭國靜,齊達春.反流性食管炎的發(fā)病機制與治療.中醫(yī)藥學刊,2004,22(2):266-268.

［4］ 孫忠實.質(zhì)子泵抑制劑的新突破-雷貝拉唑.中國藥學雜志, 2003,38(4):307-309.

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