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        60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察

        2014-09-05 09:52:28胡海英
        中國實用醫(yī)藥 2014年12期
        關(guān)鍵詞:胸膜胸腔積液

        胡海英 付 志

        60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察

        胡海英 付 志

        目的 探討惡性胸腔積液的治療效果及不良反應(yīng),指導(dǎo)今后的臨床工作。方法 收集本院呼吸科2010年6月~2013年8月的60例惡性胸腔積液患者,隨機分成兩組,在全身化療的同時,一組胸膜腔中灌注順鉑,另一組胸膜腔灌注白介素-2(IL-2),對比觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)及胸腔積液控制有效率。結(jié)果 胸膜腔灌注順鉑組患者較灌注白介素-2組患者臨床癥狀改善明顯,胸腔積液控制有效率高,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。胸膜腔灌注順鉑的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),胸腔內(nèi)灌注IL-2的不良反應(yīng)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。結(jié)論 惡性胸腔積液行胸膜腔內(nèi)灌注順鉑較灌注IL-2療效好,不良反應(yīng)輕且易于控制。

        惡性胸腔積液; 胸腔灌注

        惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥,預(yù)后差。有文獻(xiàn)報道,肺癌合并惡性胸腔積液確診后的平均生存期為2個月,2/3患者在3個月內(nèi)死亡。而肺癌目前已成為發(fā)病率和死亡率增長最快,嚴(yán)重危害人類健康和生命的惡性腫瘤,我國肺癌病死率在城市已居腫瘤死亡的首位[1]。肺癌合并惡性胸腔積液的患者在臨床上越來越常見,如何控制惡性胸腔積液,改善患者的生存質(zhì)量,延長患者的生存時間,是臨床中所面臨的重要問題。本文回顧性分析了漯河市中心醫(yī)院呼吸科收治的60例惡性胸腔積液患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院呼吸科2010年6月~2013年8月60例惡性胸腔積液患者的臨床資料。隨機分成兩組,每組30例。順鉑組:男18例,女12例,年齡 51~78歲,平均年齡(67.4± 7.6)歲。IL-2組:男 16例,女14例,年齡53~81歲,平均年齡(68.3± 7.8)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 收治的患者均為大量胸腔積液,胸腔積液量均>2000 ml,病理證實均為肺腺癌,臨床分期為肺腺癌IV期,體力狀況(performance status,PS)評分0~1分。PS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]:0級:正?;顒?;1級:癥狀輕,生活自在,能從事輕體力活動;2級:能耐受腫瘤的癥狀,生活自理,但白天臥床時間不超過50%;3級:腫瘤癥狀嚴(yán)重,白天臥床時間超過50%,但還能起床站立,部分生活自理;4級:病重臥床不起;5級:死亡。PS評分<2分才考慮化療。

        1.3 治療方法 兩組患者均行胸膜腔置管術(shù)+閉式引流術(shù),將胸腔積液完全引流盡。順鉑組:胸膜腔內(nèi)灌注0.9%生理鹽水20 ml+40 mg順鉑,每5分鐘翻動1次體位,翻動1 h,讓藥物均勻涂在胸膜腔內(nèi)壁上,24 h后引流出。同時給予格拉司瓊針3 mg靜推及甲氧氯普胺針10 mg肌內(nèi)注射等止嘔對癥治療。順鉑40 mg/次,1次/周應(yīng)用,直至胸膜腔粘連,胸腔積液不再生長。在局部治療的同時,給予全身單藥化療,化療藥物為吉西他濱、長春瑞濱、紫杉醇等,據(jù)體表面積計算用藥劑量。IL-2組:胸膜腔內(nèi)灌注0.9%生理鹽水20 ml+100萬IU,每5分鐘翻動1次體位,翻動1 h,讓藥物均勻涂在胸膜腔內(nèi)壁上,24 h后引流出。IL-2 100萬IU/次,1次/周應(yīng)用,直至胸膜腔粘連,胸腔積液不再生長?;颊咄瑫r給予全身化療,化療方案為:吉西他濱+順鉑、長春瑞濱+順鉑、紫杉醇+順鉑等,據(jù)體表面積計算用藥劑量。胸腔內(nèi)灌注治療與全身用藥間隔3 d,每21天1個周期。

        1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療兩個周期后的臨床癥狀改善情況、胸腔積液的控制情況及主要不良反應(yīng)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況對比 經(jīng)2個周期的全身化療及局部胸膜腔內(nèi)灌注治療后,順鉑組患者的活動后呼吸困難、胸痛及咳嗽等癥狀明顯較IL-2組好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床癥狀對比(n,%)

        2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)對比情況 經(jīng)兩個周期的全身化療及局部胸膜腔內(nèi)灌注治療后,順鉑組患者的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐,持續(xù)1~2 d,較IL-2組明顯多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而IL-2組的不良反應(yīng)主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫多為38.5~40℃,持續(xù)1~3 d,較順鉑組明顯多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。給予對癥治療后,均可緩解。

        表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

        2.3 兩組患者治療后的胸腔積液控制情況對比 順鉑組:40 mg/次,1次/周胸腔灌注。胸腔灌注1次順鉑后,控制胸腔積液者1例;灌注2次,控制胸腔積液者8例;灌注3次,控制胸腔積液者10例;灌注4次,控制胸腔積液者5例;灌注5次,控制胸腔積液2例。另有4例胸腔積液未得到控制,總有效率為86.7%。Il-2組:100萬IU/次,1次/周胸腔灌注。胸腔灌注3次IL-2時,控制胸腔積液者1例,灌注5次,控制胸腔積液3例。另有26例胸腔積液未得到控制,總有效率為13.3%。兩組有效率對比,順鉑組明顯高于IL-2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        惡性胸腔積液最常見的臨床癥狀為勞累性呼吸困難、胸痛和干咳,并隨著疾病的進(jìn)展而進(jìn)行性加重。如不及時治療,由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在,常因大量胸腔積液的壓迫導(dǎo)致胸壁順應(yīng)性的下降、縱隔的移位、阻塞性肺炎、肺不張等,患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難等癥狀,甚至導(dǎo)致死亡[1]。而反復(fù)胸腔穿刺抽液,可導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失,患者出現(xiàn)低蛋白血癥,增加感染的機會,使全身狀況惡化。全身化療因藥物滲透到胸膜腔的濃度不高,胸腔積液多數(shù)控制不佳。2010中國肺癌臨床指南指出[2]:有癥狀的惡性胸腔積液,推薦治療性胸腔穿刺以迅速緩解癥狀;出現(xiàn)復(fù)發(fā)的惡性胸腔積液,推薦胸腔置管引流和(或)使用胸膜固定術(shù)。常用的胸膜固定術(shù)藥物有:滑石粉、四環(huán)素、博來霉素和順鉑等。從本文的研究結(jié)果觀察到,胸腔灌注順鉑后,呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀較IL-2組明顯改善,有統(tǒng)計學(xué)差異。在胸腔積液控制方面,順鉑組有效率為86.7%,IL-2組有效率為13.3%,兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在胸腔積液得以控制的時間上,順鉑組也明顯優(yōu)于IL-2組。綜上所述,順鉑在局部控制惡性胸腔積液方面明顯優(yōu)于IL-2。兩組患者的不良反應(yīng)不同,順鉑組主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),對癥處理后緩解迅速。IL-2組患者主要寒戰(zhàn)、發(fā)熱,較順鉑組的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,持續(xù)時間長。由于觀察時間短,兩組患者的遠(yuǎn)期生存率對比情況尚不能明確。因此,惡性胸腔積液及時進(jìn)行合理有效的治療,對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生存質(zhì)量有著重要的臨床意義。

        [1] 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:1703-1716.

        [2] 吳一龍,陸舜,周清華,等.2010中國肺癌臨床指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:169-170.

        462000 漯河市中心醫(yī)院呼吸科

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