劉麗平

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病60例療效觀察

劉麗平

目的 觀察自制止瀉膏神闕穴貼敷聯(lián)合西藥治療小兒腹瀉病的臨床療效。方法 將120例門診腹瀉病患兒按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,對(duì)照組60例予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療,服用培菲康及思密達(dá)散,治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合止瀉膏神闕穴貼敷。兩組均治療3 d后觀察療效。結(jié)果 治療組有效率96.67%,對(duì)照組有效率73.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱平均消失時(shí)間比較,治療組均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 止瀉膏穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉病提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

小兒腹瀉病；中西醫(yī)結(jié)合治療；穴位貼敷；療效觀察

小兒腹瀉病是兒科常見病,是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病,是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第2大原因［1］。腹瀉遷延不愈可引起消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、反復(fù)感染等,造成小兒生長發(fā)育障礙,甚至危及生命。本院2011年4月～2013年4月運(yùn)用中藥止瀉膏神闕穴穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥治療本病120例,提高臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月兒科門診治療的小兒腹瀉病(濕熱型)患兒120例。隨機(jī)按數(shù)字法分為對(duì)照組60例,男性35例,女性25例;年齡＜1 歲,24例, 1～2歲,26例,2～3歲,10例;發(fā)熱26例;脫水42例,其中輕度脫水29例,中度脫水13例;觀察組60例,男性34例,女性26例;年齡＜1 歲,27例,1～2歲,20例,2～3歲,13例;發(fā)熱 20例;脫水3例,其中輕度脫水30例,中度脫水9例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照沈曉明、王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》中關(guān)于腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］濕熱型制定：大便水樣或蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,腹痛時(shí)作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧、口渴、小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或指紋紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 6個(gè)月～3 歲；③發(fā)病48 h內(nèi)；④取得家長知情同意,患兒配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)室檢查確診是霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾者；②臍部周圍皮膚不適合貼敷者；③重度脫水者；④有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用止瀉、退熱、糾正脫水正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療,繼續(xù)流質(zhì)飲食,保證熱量。①腸道微生態(tài)療法 ：恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài),予培菲康(上海信誼藥廠有限公司)口服。0～1歲1次半包,1～3歲1次1包,3次/d；②腸黏膜保護(hù)劑：能吸附腸道的病原菌和毒素,予思密達(dá)(博福-益普生(天津)制藥公司)口服。0～1歲1次1/3包,1～3歲1/2包,3次/d；③補(bǔ)液療法：輕中度脫水予口服補(bǔ)液鹽(ORS)少量頻服。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用止瀉膏穴位貼敷,藥物組成：蒼術(shù)、黃連、木香各50 g,粉碎為細(xì)末,過篩100目,用凡士林調(diào)成膏狀,臨用前取適量置于神闕穴,一次性自粘敷貼固定,貼敷8 h,1次/d。兩組療程均為3 d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》的補(bǔ)充建議制定。①顯效:治療3天內(nèi)大便次數(shù)恢復(fù)正常,性狀成形或轉(zhuǎn)稠,全身癥狀消失；②有效：治療3 d內(nèi),大便次數(shù)明顯減少,性狀好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;③無效：治療3 d內(nèi)大便次數(shù)及性狀無明顯變化,全身癥狀無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間比較見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失平均時(shí)間［(x-±s,d)］

3 討論

本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒泄瀉的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱多見。其主要病變?cè)谄⑽浮！队子准伞ば篂a證治》說：“夫泄瀉之本,無不由于脾胃?！薄杜R證指南醫(yī)案·幼科要略》又云“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多。”故臨床濕熱型泄瀉常見。治以清腸解熱,化濕止瀉為主。中醫(yī)中藥治療小兒腹瀉積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),且有較好的臨床效果,但是中藥口感不佳,故而開展中醫(yī)外治之法治療腹瀉勢(shì)在必行。中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是結(jié)合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特的治療方法。神闕穴位于臍中,于腹中央與脾胃相通,與十二經(jīng)脈相連,各種疾病之發(fā)生無不與臍有著極其重要的作用?！巴庵沃凇眳菐煓C(jī)在其《理瀹駢文》指出了 “中焦之病,以藥切粗末炒膏,布包敷臍上,為第一捷法”。本療法利用臍部敏感性高、滲透力強(qiáng),藥物易于穿透、彌散的特點(diǎn),將藥物敷于臍部,通過經(jīng)脈直達(dá)病所,調(diào)整臟腑功能。

止瀉膏中木香、黃連實(shí)為香連丸,具有清熱燥濕,行氣止痛之功效,善去脾胃大腸濕熱而止瀉。近代著名兒科學(xué)家江育仁教授又提出“脾健不在補(bǔ),貴在運(yùn)”的觀點(diǎn)［6］。脾主運(yùn)化,但欲使脾健須先運(yùn)脾,故加蒼術(shù)振脾陽,除濕健脾。且蒼術(shù)氣味芳香走竄,有促進(jìn)透皮吸收作用。上藥共用,共奏健脾燥濕,清腸止瀉之效。

本實(shí)驗(yàn)表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病療效顯著,臨床上對(duì)于小兒急性腹瀉在未能明確病原學(xué)之前,應(yīng)用止瀉膏神闕穴貼敷,配合口服藥物,不僅能縮短病程,且患兒依從性好,值得臨床推廣。

［1］ 焦富勇,白濤敏,藺婧.小兒腹瀉病治療新進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(7):535.

［2］ 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 246-256.

［3］ 韓新民,汪受傳,虞舜,等.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南.中醫(yī)兒科雜志,2008,4(4):1.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:273.

［5］ 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

［6］ 江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn).上海中醫(yī)藥雜志,2002,36(1):4-7.

［7］ 姬憲立.中醫(yī)治療脾胃濕熱型胃脘痛臨床療效觀察.光明中醫(yī), 2013,28(5):940.

鄭州市科技局2007年科技發(fā)展計(jì)劃(項(xiàng)目編號(hào)：083sgys33241-6)

450000 鄭州市中醫(yī)院兒科